高血壓是最常見的心血管疾病之一，在我國有將近3億患有高血壓，而在老年人群中，高血壓發(fā)生率更高。大于65歲的老人，有一多半患有高血壓，而在80歲以上的老人中，高血壓患病率甚至達(dá)到90%左右。老年人的身體機(jī)能、合并疾病等和中青年不同，所以針對老年人應(yīng)該有個(gè)體化的降壓治療方案。
2019年，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會和國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心中國老年心血管病防治聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布了《中國老年高血壓管理指南2019》。這個(gè)指南針對老年人血壓測量、降壓目標(biāo)、特定人群的治療、血壓波動、多重用藥、血壓管理等問題做了詳細(xì)闡述。下面我們就和您介紹一下指南的部分要點(diǎn)。
1、老年高血壓的定義：我們將年齡≥65歲定義為老年，這部分人群在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，如果收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，即可診斷為老年高血壓。老年高血壓和一般的成年人高血壓分級方法相同。
2、老年高血壓的評估：對于患有高血壓的老年患者，除了要確定其血壓水平外，更需要了解其心血管的危險(xiǎn)因素，有無繼發(fā)高血壓以及評估靶器官的損害程度。同時(shí)，針對老年人的特點(diǎn)，也要對其認(rèn)知功能以及身體衰弱程度進(jìn)行評估，這對藥物使用以及血壓監(jiān)測都有重要意義。
3、老年高血壓的治療：老年高血壓治療上，強(qiáng)調(diào)“緩和降壓”。首要應(yīng)使收縮壓先達(dá)標(biāo)，并且在能耐受的前提下，逐步使血壓達(dá)標(biāo)。加壓過程要緩和，避免降壓過快帶來的各種不良反應(yīng)，如體位性低血壓，腦缺血加重等。對于年齡≥65歲的老年患者，如果血壓≥140/90mmHg，在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90mmHg。對于年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg的患者，首先應(yīng)將血壓降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步將血壓降至＜140/90mmHg（還是強(qiáng)調(diào)了緩和）。對于衰弱的高齡患者，如果血壓≥160/90mmHg時(shí)，啟動降壓藥物治療，控制目標(biāo)同前相似，但盡量不要低于130mmHg。
4、老年人降壓藥物應(yīng)用原則：緩和降壓，降壓藥物從小劑量開始，可以推薦使用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI和ARB進(jìn)行降壓的起始和維持治療。盡量使用長效的降壓藥物，控制夜內(nèi)和晨峰血壓。如果單藥降壓效果差，盡早應(yīng)用聯(lián)合藥物降壓，推薦采用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI或ARB三種藥物聯(lián)合治療。但在衰弱高齡老人上，一般不推薦一開始就聯(lián)合用藥，因?yàn)橛幸鹧獕嚎焖傧陆档娘L(fēng)險(xiǎn)。在治療過程中，需要密切監(jiān)測血壓，并評估患者對血壓的耐受，對藥物的反應(yīng)性等，隨時(shí)調(diào)整治療方案。
我國已逐步進(jìn)入老齡化社會，未來大于65歲以上的老人占人口的比例逐漸增加。針對老年人個(gè)體化的降壓指南的推出，意義重大。因?yàn)槔夏耆似鞴俟δ芡嘶?，代謝能力下降，同時(shí)很多老人也伴隨衰弱和低體重，這都要求我們對老年人的降壓更應(yīng)該“患者”，更應(yīng)該“個(gè)體化”。規(guī)范、合理、有效降壓，會大大減少老年患者心腦血管疾病的發(fā)生。
