市面上的“瘦臉針”一般是指用肉毒毒素注射咬肌后，咬肌縮小，因其有良好的美容效果而被人們所熟知。然而肉毒毒素最早是在20世紀(jì)70年代由美國舊金山Smith-Kettlewell眼科研究所的AlanScott博士應(yīng)用于眼科治療斜視的，隨后肉毒毒素被美國FDA正式批準(zhǔn)用于斜視和眼瞼痙攣的治療。在此之后，肉毒毒素才逐漸在皮膚科、神經(jīng)科、口腔科、耳鼻喉科等領(lǐng)域被廣泛使用。
肉毒毒素是由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素，可阻斷神經(jīng)——肌肉接頭軸突末梢囊泡乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而阻止乙酰膽堿與肌膜上的N2型乙酰膽堿受體結(jié)合，最終使肌肉一過性麻痹，減弱肌肉原有的力量，從而達(dá)到矯正眼位的目的。
肉毒素治療斜視非常安全，美國FDA批準(zhǔn)肉毒毒素用于斜視治療已經(jīng)有約30年歷史了，至今罕有嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。肉毒毒素用于治療斜視主要的副作用是上瞼下垂、垂直斜視、復(fù)視、干眼、溢淚、結(jié)膜下出血、調(diào)節(jié)減弱、瞳孔散大等，但這大多可在數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。偶見球后出血和鞏膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，但主要和注射醫(yī)師的熟練程度和患者的配合程度有關(guān)。由于注射量較小，目前尚未見全身的副作用報(bào)道。
肉毒毒素注射眼肌大多是在眼肌電放大器引導(dǎo)下進(jìn)行，采用非常細(xì)的單極針樣電極進(jìn)行注射，基本不會(huì)留下眼結(jié)膜瘢痕或其他異常。當(dāng)然，如果采用手術(shù)打開結(jié)膜在直視下注射眼肌則有可能形成結(jié)膜癜痕而影響外觀。
肉毒毒素治療斜視是否需要重復(fù)注射呢？因人而異，因病情而異。如果患者對肉毒毒素反應(yīng)敏感且斜視度數(shù)較小，則一次注射的矯正概率比較大。但根據(jù)肉毒毒素的作用機(jī)制，不少斜視患者可能需要重復(fù)注射。
肉毒毒素的作用高峰是在注射后2~4周，到3~4個(gè)月后藥物作用基本消退，此時(shí)需根據(jù)眼位及眼球的運(yùn)動(dòng)情況判斷斜視是否已治愈，是否還需要重復(fù)注射。眼位是否完全穩(wěn)定通常需要在注射后6個(gè)月以上才能判斷。
關(guān)于肉毒素治療能否代替手術(shù)治療的問題，目前尚無定論，部分微小角度斜視和嬰幼兒斜視可通過單純?nèi)舛径舅刈⑸浍@得完全矯正，但大角度斜視多需要進(jìn)行手術(shù)進(jìn)一步矯正。比較肯定的是，肉毒毒素注射可以聯(lián)合手術(shù)治療矯正斜視。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，外展神經(jīng)麻痹和甲狀腺相關(guān)的斜視可以在早期給予肉毒毒素注射治療，之后再行手術(shù)治療。對于共同性斜視手術(shù)后出現(xiàn)的過矯正或者欠矯均可通過肉毒毒素注射進(jìn)行治療。因斜視的類型較多，具體的治療方式需要有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師進(jìn)行綜合評估和選擇。
肉毒素注射之后在飲食方面亦無特殊禁忌。需要注的是預(yù)防眼部感染，勿使臟水進(jìn)入眼內(nèi)，避免游泳、眼部濃妝等問題。
月經(jīng)期可以注射肉毒素，目前沒有證據(jù)顯示月經(jīng)期會(huì)對肉毒毒素注射眼肌治療產(chǎn)生影響。雖然理論上月經(jīng)期注射可能會(huì)增加結(jié)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)，但臨床上未見明顯差異。同時(shí)糖尿病和高血壓不是肉毒毒素注射眼肌的禁忌癥，可以酌情注射。
絕對不可以外面買來肉毒素到醫(yī)院注射！首先，肉毒毒素是處方藥且零售藥店止銷售。其次，醫(yī)院按照毒性藥品嚴(yán)格管理肉毒毒素，正規(guī)醫(yī)院不會(huì)將其外售給個(gè)人。最后，肉毒毒素需要在2~8℃環(huán)境下進(jìn)行冷藏，且配置后需要及時(shí)使用，或者在2~8℃冷藏至多4小時(shí)。因此，肉毒毒素僅能在正規(guī)醫(yī)院購買且由有資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行注射。
