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　　陰莖增大填充材料：脂肪、脫細胞異體真皮、玻尿酸和Penuma?哪種好？
　　目前，在世界范圍內，得到業(yè)界公認的可用于陰莖增粗的材料包括自體脂肪、脫細胞異體真皮、玻尿酸和Penuma。
　　自體脂肪移植
　　自體脂肪是陰莖增粗的良好材料，其優(yōu)點包括取材便利，不需額外花費，由于是自身組織，不會發(fā)生過敏和排斥反應，注射后陰莖外形和諧自然，術后易于塑形等。但凡事無盡善盡美，自體脂肪填充也存在著不可避免的缺陷。

　　第一、脂肪移植后成活率較低，以目前的臨床統(tǒng)計約為30％，為達到滿意的療效，需要多次補充注射（對于陰莖增粗而言，個人的經驗為3-4次）；
　　第二、手術耗時較長。由于手術包含吸脂和脂肪注射兩個主要步驟，因此花費時間較長；
　　第三、術后會有一定疼痛感。陰莖增粗手術每次需要注射自體脂肪15-20ml，一般從求美者的下腹部抽吸，雖然在抽吸部位會注射麻醉藥物，但對于痛閾較低的朋友，術中仍會感受到較為明顯的疼痛；
　　第四、術后護理相對繁瑣。特別是對于吸脂部位，應當保持清潔，干燥，并應用塑形帶壓迫。由于塑形帶透氣性較差，故夏季不適宜進行脂肪抽吸；
　　第五、脂肪組織相對于其他填充材料較軟，有可能不太符合部分男性對于陰莖硬度的預期。
　　玻尿酸
　　玻尿酸（hyaluronicacid），又稱透明質酸、玻璃糖醛酸，是一種由雙糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本結構組成的糖胺聚糖。作為一種酸性粘多糖，玻尿酸是構成細胞外基質的主要成分之一，廣泛存在于人體的結締組織、上皮組織和神經組織中。

　　玻尿酸用于陰莖增粗的主要優(yōu)點包括：手術時間短，創(chuàng)傷最小，注射幾乎無疼痛、圍手術恢復迅速等。其缺點主要是由于玻尿酸最終會被機體完全代謝，故而為了維持滿意的陰莖外形，需要定期重復注射，累計花費可能會高于脂肪填充，從長遠看需要求美者有較好的治療依從性。
　　脫細胞異體真皮（Humanacellulardermalmatrix,HADM），取材于健康的捐獻皮膚組織，通過去除表皮和脫細胞等工序，完整保留了與人體組織結構相同的細胞外基質。近年來，HADM廣泛用于陰莖增粗手術，取得了較為滿意的療效。

　　2004年，中華整形外科雜志關于《應用脫細胞異體真皮植入Bucks筋膜下加大陰莖》的文獻
　　HADM用于陰莖增粗術具有以下優(yōu)勢：
　　第一，它不含有異體抗原成分，組織相容性好，植入后無免疫排異反應，安全可靠；
　　第二，HADM可以為宿主組織細胞提供理想的繁殖環(huán)境和場所，還可主動誘導宿主組織細胞的遷入與定殖，并對細胞生長、分化和代謝起重要的促進及調節(jié)作用；
　　第三，HADM的主要成分是膠原和基質蛋白，具有一定的組織容量和體積，吸收率相對較低（長期隨訪約為15％～20％），增粗效果相對持久，文獻報道可使陰莖周徑平均增粗2.5-3.0cm；
　　作為陰莖增粗的材料，HADM也不可避免的存在一些弊端：
　　第一，需要在陰莖根部或冠狀溝處做切口，較脂肪/玻尿酸注射創(chuàng)傷大，恢復時間也相對較長；

　　第二，術后的外觀不及脂肪/玻尿酸注射。HADM的長度一般小于陰莖的長軸，故未被HADM覆蓋的區(qū)域不會出現(xiàn)增粗的效果，會出現(xiàn)遠端（龜頭側）較粗，近端（陰莖根部）較細的外觀，在陰莖勃起時更為明顯。如果遇到某些技術水平欠佳的醫(yī)生，非但不能達到陰莖增粗的效果，還會給求美者帶來不必要的煩惱。

HADM手術示意圖

                                                    

           

圖為HADM填充材料

　　最后，我們來討論一下Penuma。
　　由美國醫(yī)生JamesElist發(fā)明的Penuma?是一種醫(yī)用級硅膠，呈半圓形，將其植入陰莖皮下，可達到延長和增粗的效果，目前，Penuma?已獲得美國食品藥品管理局（FDA）的批準，用于陰莖延長和增粗手術。

Penuma?產品外觀

 　　2018年，Dr.Elist在TheJournalofSexualMedicine上發(fā)表了一篇文章，回顧了Penuma的治療效果和安全性。ElistJJ,ValenzuelaR,HillelsohnJ,etal.ASingle-SurgeonRetrospectiveandPreliminaryEvaluationoftheSafetyandEffectivenessofthePenumaSiliconeSleeveImplantforElectiveCosmeticCorrectionoftheFlaccidPenis.JSexMed.2018;15(9):1216‐1223.doi:10.1016/j.jsxm.2018.07.006
　　該論文納入了526名研究對象，他們先后在2009年-2014年接受了Penuma?植入手術，并在術后進行了2-6年不等的隨訪

　　從療效方面看，術前陰莖體中部的平均周徑為8.5±1.2cm，術后增至13.4±1.9cm，增幅為56.7%，81%的患者對手術效果表示滿意或非常滿意。從并發(fā)癥的發(fā)生率看，發(fā)生率最高的血腫為4.8%，其次是瘢痕增生和纖維化，不良事件總體可控。Dr.Elist認為該手術安全性高、增粗效果確切，患者的滿意度較高，Penuma可以作為陰莖增粗的可選方案之一。
　　我認為Penuma最大優(yōu)點是作為一種硅膠產品，植入后不會吸收，效果可以長期保持，且由于可根據求美者的陰莖大小選擇不同的型號，避免了HDMA術后陰莖增粗程度不均勻的弊端。然而，目前Penuma并未引入國內，且手術費用昂貴（15000美元），國內的求美者還無法選擇Penuma。
　　最后，我們來總結一下脂肪、脫細胞異體真皮、玻尿酸和Penuma四種增粗材料的特點。

材料	是否吸收	手術時間	手術復雜程度	術后恢復時間	單次價格	術后效果	國內是否可以實施
自體脂肪	大部分吸收	長	復雜	中等	中	好	可以
玻尿酸	完全吸收	短	簡單	快	低	好	可以
HADM	部分吸收	中	中等	中等	中	中	可以
Penuma?	不吸收	中	中等	中等	高	好	不可以