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　　一、什么是巨大兒？
　　巨大兒是指胎兒生長超過了特定閾值，無論胎齡如何。最常用的閾值是體重超過4500g，目前國內(nèi)的定義是超過4000g。有人提出了一種分級系統(tǒng)：1級指嬰兒體重在4000-4499g，2級為4500-4999g，3級為超過5000g。
　　二、巨大兒的危險因素是什么？
　　1、體質(zhì)因素，例如家族特質(zhì)、男性性別、白種人等；
　　2、環(huán)境因素，例如母體糖尿病、孕期體重增加、母體肥胖、過期妊娠、經(jīng)產(chǎn)和妊娠早期胎盤較大；
　　3、可遺傳的基因變異，例如某些遺傳綜合征，比如Beckwith-Wiedemann綜合征，可引起胎兒過度增長
　　巨大兒通常與其自身因素、母體糖尿病(孕期或孕前期)和/或母體肥胖/妊娠期體重過度增加有關(guān)。由于孕婦超重和肥胖的發(fā)生率越來越高，母體肥胖和孕期增重對巨大兒發(fā)生率的影響如今已超過母體糖尿病。
　　一項回顧性研究探討了孕前體重和妊娠期糖尿病對大于胎齡兒發(fā)生率的相對影響，結(jié)果顯示，在無妊娠期糖尿病的正常體重女性和肥胖女性中，大于胎齡兒發(fā)生率分別為7.7%和12.7%。而在有妊娠期糖尿病的正常體重女性和肥胖女性中，大于胎齡兒的發(fā)生率分別為13.6%和22.3%，這些差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。也就是說，母親肥胖是巨大兒的主要影響因素。
　　三、為什么會出現(xiàn)巨大兒？
　　1、目前認為出現(xiàn)巨大兒的一種重要途徑是間歇性母體高血糖和進而導(dǎo)致的胎兒高血糖。胎兒釋放胰島素、胰島素樣生長因子和生長激素可引起胎兒脂肪沉積增加，從而引起體重增加。
　　2、母體脂質(zhì)水平異?？赡芤彩侵匾蛩?。
　　雖已明確母體代謝性疾病(如糖尿病)與出現(xiàn)大于胎齡兒的嬰兒之間存在關(guān)聯(lián)，但宏量營養(yǎng)素代謝不能完全解釋這種現(xiàn)象，因為改變生活方式(如改變孕婦膳食中的宏量營養(yǎng)素組成)對兩者的發(fā)生率均無降低作用。
　　3、其他母體和胎盤因素也可影響對胎兒的營養(yǎng)供給，促使胎兒過度生長，包括身體活動情況、子宮胎盤血流量、胎盤大小、經(jīng)胎盤濃度梯度和胎盤轉(zhuǎn)運能力。在沒有糖尿病的孕婦中，此類因素可能尤其重要。
　　4、與巨大兒有關(guān)的綜合征如果體質(zhì)因素、母體糖尿病和/或母體肥胖/孕期增重過多已得到排除或可能性很小，則應(yīng)該考慮是否存在與胎兒加速生長相關(guān)的某種罕見綜合征，尤其是存在1種或多種胎兒結(jié)構(gòu)異常時。有很多種遺傳疾病與胎兒過度生長有關(guān)。因此，遺傳?？漆t(yī)生會診將有助于鑒別診斷、產(chǎn)前診斷性評估(如分子檢測的選擇和結(jié)果解讀)和患者咨詢。與胎兒過度生長有關(guān)的重要綜合征：Pallister-Killian綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征、Sotos綜合征、Perlman綜合征、Simpson-Golabi-Behmel綜合征、Costello綜合征、Weaver綜合征、先天性大頭畸形伴毛細血管擴張性大理石樣皮膚(macrocephaly-Cutismarmoratatelangiectasiacongenita,M-CMTC)綜合征。
　　四、如何預(yù)防巨大兒發(fā)生？
　　1、對于糖尿病女性，已證實避免高血糖可減少巨大兒發(fā)生率。在2項大型隨機試驗中，治療妊娠期糖尿病將巨大兒發(fā)生率降低了50%-60%(從21%降至10%[152]和從14.3%降至5.9%）。研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病合并妊娠的孕婦中，平均血糖水平需低于約100mg/dL(5.6mmol/L)，才能實現(xiàn)與非糖尿病妊娠人群相當(dāng)?shù)木薮髢喊l(fā)生率。
　　2、肥胖女性在妊娠前減重可降低產(chǎn)下巨大兒的風(fēng)險。妊娠前干預(yù)非常重要，因為妊娠期大幅減重很可能不安全，且有時會早在早期妊娠或早期至中期妊娠就出現(xiàn)胎兒生長加速。
　　3、對于體重正常的女性，避免孕期增重過多可降低巨大兒風(fēng)險。