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　　一、什么是巨大兒？
　　巨大兒是指胎兒生長(zhǎng)超過(guò)了特定閾值，無(wú)論胎齡如何。最常用的閾值是體重超過(guò)4500g，目前國(guó)內(nèi)的定義是超過(guò)4000g。有人提出了一種分級(jí)系統(tǒng)：1級(jí)指嬰兒體重在4000-4499g，2級(jí)為4500-4999g，3級(jí)為超過(guò)5000g。
　　二、巨大兒的危險(xiǎn)因素是什么？
　　1、體質(zhì)因素，例如家族特質(zhì)、男性性別、白種人等；
　　2、環(huán)境因素，例如母體糖尿病、孕期體重增加、母體肥胖、過(guò)期妊娠、經(jīng)產(chǎn)和妊娠早期胎盤較大；
　　3、可遺傳的基因變異，例如某些遺傳綜合征，比如Beckwith-Wiedemann綜合征，可引起胎兒過(guò)度增長(zhǎng)
　　巨大兒通常與其自身因素、母體糖尿病(孕期或孕前期)和/或母體肥胖/妊娠期體重過(guò)度增加有關(guān)。由于孕婦超重和肥胖的發(fā)生率越來(lái)越高，母體肥胖和孕期增重對(duì)巨大兒發(fā)生率的影響如今已超過(guò)母體糖尿病。
　　一項(xiàng)回顧性研究探討了孕前體重和妊娠期糖尿病對(duì)大于胎齡兒發(fā)生率的相對(duì)影響，結(jié)果顯示，在無(wú)妊娠期糖尿病的正常體重女性和肥胖女性中，大于胎齡兒發(fā)生率分別為7.7%和12.7%。而在有妊娠期糖尿病的正常體重女性和肥胖女性中，大于胎齡兒的發(fā)生率分別為13.6%和22.3%，這些差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說(shuō)，母親肥胖是巨大兒的主要影響因素。
　　三、為什么會(huì)出現(xiàn)巨大兒？
　　1、目前認(rèn)為出現(xiàn)巨大兒的一種重要途徑是間歇性母體高血糖和進(jìn)而導(dǎo)致的胎兒高血糖。胎兒釋放胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)激素可引起胎兒脂肪沉積增加，從而引起體重增加。
　　2、母體脂質(zhì)水平異常可能也是重要因素。
　　雖已明確母體代謝性疾病(如糖尿病)與出現(xiàn)大于胎齡兒的嬰兒之間存在關(guān)聯(lián)，但宏量營(yíng)養(yǎng)素代謝不能完全解釋這種現(xiàn)象，因?yàn)楦淖兩罘绞?如改變?cè)袐D膳食中的宏量營(yíng)養(yǎng)素組成)對(duì)兩者的發(fā)生率均無(wú)降低作用。
　　3、其他母體和胎盤因素也可影響對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給，促使胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，包括身體活動(dòng)情況、子宮胎盤血流量、胎盤大小、經(jīng)胎盤濃度梯度和胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)能力。在沒(méi)有糖尿病的孕婦中，此類因素可能尤其重要。
　　4、與巨大兒有關(guān)的綜合征如果體質(zhì)因素、母體糖尿病和/或母體肥胖/孕期增重過(guò)多已得到排除或可能性很小，則應(yīng)該考慮是否存在與胎兒加速生長(zhǎng)相關(guān)的某種罕見(jiàn)綜合征，尤其是存在1種或多種胎兒結(jié)構(gòu)異常時(shí)。有很多種遺傳疾病與胎兒過(guò)度生長(zhǎng)有關(guān)。因此，遺傳?？漆t(yī)生會(huì)診將有助于鑒別診斷、產(chǎn)前診斷性評(píng)估(如分子檢測(cè)的選擇和結(jié)果解讀)和患者咨詢。與胎兒過(guò)度生長(zhǎng)有關(guān)的重要綜合征：Pallister-Killian綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征、Sotos綜合征、Perlman綜合征、Simpson-Golabi-Behmel綜合征、Costello綜合征、Weaver綜合征、先天性大頭畸形伴毛細(xì)血管擴(kuò)張性大理石樣皮膚(macrocephaly-Cutismarmoratatelangiectasiacongenita,M-CMTC)綜合征。
　　四、如何預(yù)防巨大兒發(fā)生？
　　1、對(duì)于糖尿病女性，已證實(shí)避免高血糖可減少巨大兒發(fā)生率。在2項(xiàng)大型隨機(jī)試驗(yàn)中，治療妊娠期糖尿病將巨大兒發(fā)生率降低了50%-60%(從21%降至10%[152]和從14.3%降至5.9%）。研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病合并妊娠的孕婦中，平均血糖水平需低于約100mg/dL(5.6mmol/L)，才能實(shí)現(xiàn)與非糖尿病妊娠人群相當(dāng)?shù)木薮髢喊l(fā)生率。
　　2、肥胖女性在妊娠前減重可降低產(chǎn)下巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前干預(yù)非常重要，因?yàn)槿焉锲诖蠓鶞p重很可能不安全，且有時(shí)會(huì)早在早期妊娠或早期至中期妊娠就出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)加速。
　　3、對(duì)于體重正常的女性，避免孕期增重過(guò)多可降低巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。