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      剖宮產(chǎn)再孕后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)能預(yù)測嗎?
      2023-01-14 19:00:03閱讀-
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      剖宮產(chǎn)再孕后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)能預(yù)測嗎?

        目前已報(bào)道很多使用危險(xiǎn)因素組合來預(yù)測子宮破裂的預(yù)測模型,但無一經(jīng)證實(shí)可靠或在臨床上有用。也就是說,子宮破裂是不能準(zhǔn)確預(yù)測的。
        一、利用近足月時(shí)子宮下段厚度來進(jìn)行預(yù)測:
        1、臨近足月時(shí)超聲所示子宮下段厚度與分娩時(shí)子宮瘢痕裂開或破裂的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。盡管存在局限性,但許多作者認(rèn)為子宮下段全層厚度小于2.0mm能夠預(yù)測子宮破裂或裂開的風(fēng)險(xiǎn)增高。
        2、近足月時(shí),子宮下段厚度的第10、第25和第50百分位數(shù)分別約為2.0mm、2.3mm和3.2mm。
        二、瘢痕的產(chǎn)前超聲評(píng)估:
        1、完整較厚的瘢痕是修復(fù)完整的標(biāo)志,令人放心,而瘢痕較薄或缺損是瘢痕區(qū)域可能破裂的不良因素;然而,尚不明確與瘢痕厚度相關(guān)的子宮破裂具體定量風(fēng)險(xiǎn),已有報(bào)道稱子宮下段厚度正常的女性在臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂。
        2、2013年一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了21項(xiàng)使用超聲測量子宮下段厚度以預(yù)測試產(chǎn)期間子宮瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)的研究,但未能確定理想的臨界值。研究作者得出結(jié)論認(rèn)為,子宮下段全層厚度(膀胱壁到羊膜之間的距離)的臨界值為3.1-5.1mm是令人放心的,這樣在試產(chǎn)期間瘢痕可保持完整;這些臨界值預(yù)測子宮缺損(裂開和破裂)的敏感性為96%,特異性為63%。若子宮下段全層厚度(膀胱壁到羊膜之間的距離)的臨界值取2.0-3.0mm時(shí),其預(yù)測的敏感性為61%,特異性為91%。
        3、至少1項(xiàng)病例報(bào)告已描述一名子宮下段厚度的超聲測量值超過3.5mm的女性發(fā)生了災(zāi)難性子宮破裂,其胎兒和胎盤完全脫出并伴新生兒酸中毒。因此,妊娠晚期的子宮下段厚度的超聲測量值還遠(yuǎn)不能預(yù)測和避免災(zāi)難性子宮破裂。
        三、瘢痕的產(chǎn)后超聲評(píng)估
        1、分娩后數(shù)月實(shí)施影像學(xué)檢查已發(fā)現(xiàn)U形或V形的楔形低回聲子宮缺損(也稱為憩室)。缺損的超聲表現(xiàn)為,子宮肌層變薄區(qū)域出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。缺損表面通常覆蓋一層較薄的子宮肌層和/或腹膜。宮腔鏡檢查可以確診。存在這些缺損的非妊娠女性可能無癥狀,也可表現(xiàn)為下腹痛、痛經(jīng)或子宮異常出血(通常為經(jīng)期后點(diǎn)滴出血)。
        2、一項(xiàng)研究,在超聲檢查后的首次后續(xù)妊娠中,大多數(shù)(10/13)深子宮瘢痕缺損的女性在分娩時(shí)未出現(xiàn)瘢痕問題:4例女性進(jìn)行了單純陰道分娩,2例女性進(jìn)行了陰道器械助產(chǎn),還有4例女性進(jìn)行了剖宮產(chǎn)且無子宮裂開或破裂的征象。
        3、另一項(xiàng)研究,在26例再次剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)4例子宮破裂/裂開:在19例瘢痕完整或瘢痕缺損較淺的女性中發(fā)生1例,7例瘢痕缺損較深的女性中發(fā)生3例。

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