一、什么叫臨床表現(xiàn)？
醫(yī)學(xué)上將與疾病相關(guān)的不適感覺及機(jī)體的異常稱為臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征。所謂癥狀就是指患者感知并表達(dá)的不適感或異常；而體征則是指由醫(yī)生通過客觀體格檢查發(fā)現(xiàn)的機(jī)體異?，F(xiàn)象。
1、早期喉癌患者有哪些癥狀？
早期喉癌患者可能感覺咽部不適或喉部異物感、咳嗽或咳痰帶血、聲音嘶啞、嗓音變化、疼痛、呼吸音變化或呼吸困難等。這些表現(xiàn)出來的早期癥狀可能與其他一些疾病并沒有特殊不同，因此也常常容易不被引起重視或注意。
（1）咽部異物感：如果病變發(fā)生于喉的上部，即所說的聲門上區(qū)，大多數(shù)會厭癌可能在較早期僅有咽部異物感。此癥狀被患者忽視；如腫物在會厭較大時可能嗓音出現(xiàn)某些變化，說話時發(fā)出“含球樣嗓音”。
?。?）咽喉疼痛：潰瘍型或有輕微疼痛，腫瘤潰爛時可有咽喉疼痛，逐漸加重，可向耳部放射。
（3）聲音嘶啞：如果腫瘤發(fā)生于聲帶上或稱聲門區(qū)，幾乎是所有聲門型喉癌患者的首發(fā)癥狀。當(dāng)聲門上癌室?guī)芮只蛳蛳虑址嘎晭r也時常有不同程度的聲音嘶啞。
（4）呼吸困難：瘤體大堵住喉入口或者腫瘤向下墜入聲門裂可引起呼吸困難。
（5）痰中帶血：出現(xiàn)咳嗽或瘤表面少量出血可出現(xiàn)痰中帶血。
這些癥狀在喉癌早期不一定都有表現(xiàn)，其出現(xiàn)的先后順序因?yàn)槟[瘤最早發(fā)生于喉的不同部位，其表現(xiàn)也會有所不同。
2、中晚期喉癌患者最常見的臨床癥狀是？
隨著腫瘤的發(fā)展，中晚期喉癌患者可能出現(xiàn)下述表現(xiàn)：
?。?）聲嘶加重，飲水嗆咳：聲嘶持續(xù)加重，晚期會厭癌，當(dāng)會厭上部已爛掉時可出現(xiàn)飲水嗆咳；
?。?）呼吸困難：瘤體大堵住喉入口或者腫瘤向下墜入聲門裂，或者兩側(cè)聲帶活動受限或固定均可引起呼吸困難；
?。?）耳咽疼痛，痰中帶血：喉癌持續(xù)發(fā)展，到中晚期可伴有局部疼痛并可牽涉至頭部、耳部，這是喉部腫瘤合并局部炎癥刺激及放射至耳咽部所致。瘤體合并感染壞死時，瘤表面少量出血可出現(xiàn)痰中帶血。
（4）頸部腫塊：約1/4至1/3的患者以頸部腫塊而就診。腫塊主要位于上頸的胸鎖乳突肌前緣處；頸前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可觸及到腫大淋巴結(jié)，無痛，質(zhì)硬，不易推動，逐漸增大，使用抗生素治療不能使之縮小。喉癌瘤體增大甚至外侵后，于喉節(jié)上方可觸及腫塊。
3、喉癌最常見的體征是什么？
喉癌發(fā)病早期時往往沒有任何體征，隨著腫瘤發(fā)展可能發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，可能因發(fā)生于喉的部位不同，體征可以明顯或不明顯：
（1）發(fā)生于聲門上區(qū)域，持續(xù)加重的咽痛、咳嗽、痰中帶血，其聲嘶由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性是其特征，檢查時喉結(jié)上方或喉嚨側(cè)面，或在兩旁頸部，從下頜角開始，沿胸鎖乳突肌前緣向下，發(fā)現(xiàn)腫塊或可觸及到質(zhì)地較硬的一個或多個無壓痛的圓形腫塊；
?。?）發(fā)生于聲帶的喉癌，表現(xiàn)為音調(diào)變粗，聲音嘶啞持續(xù)加重為特點(diǎn)，體格檢查時無明顯體征；
?。?）發(fā)生于聲門下的喉癌表現(xiàn)為吸氣性呼吸費(fèi)力，也很少查及明顯體征，有時候在腫瘤外侵或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時，在喉軟骨下前方或氣管兩旁可能觸及較硬的腫塊。
這些癥狀及體征如持續(xù)不斷，或有加重，聲嘶啞超過3周以上，應(yīng)該及時去耳鼻咽喉科或頭頸外科看病檢查，避免貽誤發(fā)現(xiàn)早期病變，醫(yī)生將根據(jù)病史的臨床表現(xiàn)及檢查對疾病盡早作出診斷。
二、診斷
喉癌診斷方法：
?。?）根據(jù)患者所述的癥狀和身體檢查所獲得的體征，也就是臨床表現(xiàn)，其中頸部觸診是最簡單的方法，可以了解喉外形有無增寬、甲狀軟骨切跡有無破壞、頸部有無腫大淋巴結(jié)及腫大淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地及活動度。
?。?）內(nèi)窺鏡檢查：是喉癌最基本的檢查方法，包括間接喉鏡或纖維喉鏡，診斷主要依靠腫瘤活檢。內(nèi)窺鏡在耳鼻咽喉科或頭頸外科門診即可進(jìn)行。
?、匍g接喉鏡檢查：對因咽喉部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞、呼吸困難、痰中帶血、中上頸淋巴結(jié)腫大等其中任何一種癥狀或表現(xiàn)而就診的患者均應(yīng)首先行間接喉鏡檢查，以除外喉內(nèi)腫瘤。間接喉鏡簡單易行，直觀快捷，可同時取得組織病理，但有時候可能受視野限制，或受檢查者會厭抬舉不理想或咽部反射敏感難以配合等原因，往往致使觀察不滿意，或難以取得組織學(xué)病理結(jié)果，若間接喉鏡未能看清或未能看全喉內(nèi)時，應(yīng)及時行光導(dǎo)纖維喉鏡檢查。
?、诠鈱?dǎo)纖維喉鏡檢查：對有喉癌癥狀而間接喉鏡檢查未能看清喉內(nèi)情況的病例，或已發(fā)現(xiàn)喉內(nèi)新生物或己確診為喉癌病例，均應(yīng)常規(guī)行光導(dǎo)纖維喉鏡檢查。該檢查不僅能明確喉內(nèi)是否有新生物，而且大多數(shù)情況下可確定腫瘤的部位、大小及范圍，纖維喉鏡同樣直觀快捷，可清晰觀察喉內(nèi)各結(jié)構(gòu)及腫瘤情況，尤其對確定腫瘤的下界很有幫助，同時可采集保留圖像（圖1），獲取組織病理，以確定臨床分期及治療方案。
圖1纖維喉鏡檢查：左聲帶腫物圖像
當(dāng)然內(nèi)窺鏡對喉腔黏膜下深部的結(jié)構(gòu)及病變、以及遠(yuǎn)端被腫瘤遮蓋的部分難以顯示及了解，常常必需配合其他一些影像檢查互為補(bǔ)充以全面了解腫瘤情況。
?、酆韮?nèi)新生物活檢：對已發(fā)現(xiàn)喉內(nèi)有新生物的病例，應(yīng)及時行喉內(nèi)新生物咬取活檢，可表麻下間接喉鏡咬取活檢或是光導(dǎo)纖維喉鏡下咬取活檢，必要時直達(dá)喉鏡下咬取活檢，以盡早確定診斷，以免延誤治療。兩次以上活檢仍不能確診時，應(yīng)考慮手術(shù)的辦法取得活檢，以免延誤診斷。如果已有呼吸困難時，患者應(yīng)該接受氣管切開術(shù)下進(jìn)行活檢。
（3）影像檢查，包括喉的X線攝片、CT、MRI、B超等：
?、賆線攝片檢查：傳統(tǒng)的X線檢查比較簡易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。其主要利用低電壓的軟組織投照條件以及氣道內(nèi)的空氣作為對比，使喉咽部軟組織得以顯示，觀察其不同于正常各結(jié)構(gòu)及部位的形態(tài)及動態(tài)變化。但由于受多種因素影響，傳統(tǒng)X線檢查只能粗略觀察到喉咽部輪廓，不能觀察深部組織結(jié)構(gòu)，不能細(xì)致觀察到腫瘤侵及的范圍與結(jié)構(gòu)，比不上CT清楚。胸片還是檢查喉癌患者肺部的常規(guī)初步檢查，了解肺部有無合并其他病變，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象，為制訂治療方案時參考，也可作為治療后長期追蹤的參照。
②CT檢查對喉內(nèi)小、比較明確的早期病變意義不大，此項(xiàng)檢查不一定做為常規(guī)檢查。當(dāng)疑有喉腫瘤深部有侵或喉癌外侵明顯腫，內(nèi)窺鏡下很難觀察到時，CT則有助于了解甲狀軟骨環(huán)狀軟骨有無破壞以及外侵的部位和范圍、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及軟組織受侵情況等（圖2、3、4、5）。
圖2喉CT橫斷位，示喉左側(cè)聲門區(qū)腫瘤
圖3喉CT橫斷位，示喉腫瘤侵及環(huán)狀軟骨左側(cè)
圖4喉CT冠狀位，示喉腫瘤位于左側(cè)聲門上
圖5喉聲門上癌CT像
如果患者有過敏史而不能作CT增強(qiáng)掃描時，可改作MR掃描。但是同樣，對喉內(nèi)小的腫瘤MRI檢查無多大價值。此項(xiàng)檢查也不宜作為常規(guī)檢查。MRI可幫助了解會厭前間隙及聲門旁間隙是否有明顯受侵，同樣可獲得腫瘤在喉深部浸潤及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的清晰影像，對軟組織的分辨率比CT要高。但是要注意的是由于MRI掃描時間長，患者在掃描其間易發(fā)生幽閉恐懼癥及吞咽、咳嗽等動作偽像，導(dǎo)致檢查失敗或圖像質(zhì)量差而不能幫助診斷，這是MRI掃描的主要局限性之一。
?、鄢暡z查也就是現(xiàn)在所說的彩超或B超，對于喉癌本身的診斷并無意義，主要用于觀察了解喉癌頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況及血管關(guān)系，有時作為輔助檢查了解腹腔臟器或淋巴結(jié)狀況，為制訂治療方案時提供參考。
?、芎戆┬枰鯬ET-CT檢查嗎？腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝較正常組織高，用FDC(2-F18-2脫氧葡萄糖)做PET有可能顯示出小的腫瘤病灶、鑒別治療后成熟的瘢痕或腫瘤復(fù)發(fā)，與CT/MRI圖像使病變定位更加準(zhǔn)確，有時也用于不明原發(fā)病灶腫瘤確的尋找。對喉癌的檢查與診斷來說，經(jīng)過前面所提供方法，一般都能得到很好的解決，因此PET-CT檢查就沒有太大必要了，或僅用于治療后跟蹤了解其他常用方法無法判斷有無腫瘤復(fù)發(fā)時可以考慮采用。但PET-CT檢查價格昂貴，有一定的假陽性和假陰性情況，臨床應(yīng)用價值還在研究觀察之中,也不宜作為常規(guī)檢查（圖6）。
圖6a、b、c喉癌CT影像，d是PET-CT顯示喉腫瘤及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
其他，目前尚無任何化驗(yàn)指標(biāo)用于喉癌的診斷，也沒有發(fā)現(xiàn)可應(yīng)用于臨床檢測喉癌的相關(guān)抗原。化驗(yàn)單上有時看到的某些生化指標(biāo)異?；蚰[瘤標(biāo)記物升高都不具特異性。許多化驗(yàn)項(xiàng)目可能是一些常規(guī)檢查或治療前必要了解或排除身體有無其他疾病的檢查，有時僅可以作為喉癌治療后觀察病情變化的參考指標(biāo)。
