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　　一、什么叫臨床表現？
　　醫(yī)學上將與疾病相關的不適感覺及機體的異常稱為臨床表現。臨床表現包括癥狀和體征。所謂癥狀就是指患者感知并表達的不適感或異常；而體征則是指由醫(yī)生通過客觀體格檢查發(fā)現的機體異?，F象。
　　1、早期喉癌患者有哪些癥狀？
　　早期喉癌患者可能感覺咽部不適或喉部異物感、咳嗽或咳痰帶血、聲音嘶啞、嗓音變化、疼痛、呼吸音變化或呼吸困難等。這些表現出來的早期癥狀可能與其他一些疾病并沒有特殊不同，因此也常常容易不被引起重視或注意。
　　（1）咽部異物感：如果病變發(fā)生于喉的上部，即所說的聲門上區(qū)，大多數會厭癌可能在較早期僅有咽部異物感。此癥狀被患者忽視；如腫物在會厭較大時可能嗓音出現某些變化，說話時發(fā)出“含球樣嗓音”。
　?。?）咽喉疼痛：潰瘍型或有輕微疼痛，腫瘤潰爛時可有咽喉疼痛，逐漸加重，可向耳部放射。
　?。?）聲音嘶啞：如果腫瘤發(fā)生于聲帶上或稱聲門區(qū)，幾乎是所有聲門型喉癌患者的首發(fā)癥狀。當聲門上癌室?guī)芮只蛳蛳虑址嘎晭r也時常有不同程度的聲音嘶啞。
　　（4）呼吸困難：瘤體大堵住喉入口或者腫瘤向下墜入聲門裂可引起呼吸困難。
　?。?）痰中帶血：出現咳嗽或瘤表面少量出血可出現痰中帶血。
　　這些癥狀在喉癌早期不一定都有表現，其出現的先后順序因為腫瘤最早發(fā)生于喉的不同部位，其表現也會有所不同。
　　2、中晚期喉癌患者最常見的臨床癥狀是？
　　隨著腫瘤的發(fā)展，中晚期喉癌患者可能出現下述表現：
　?。?）聲嘶加重，飲水嗆咳：聲嘶持續(xù)加重，晚期會厭癌，當會厭上部已爛掉時可出現飲水嗆咳；
　?。?）呼吸困難：瘤體大堵住喉入口或者腫瘤向下墜入聲門裂，或者兩側聲帶活動受限或固定均可引起呼吸困難；
　?。?）耳咽疼痛，痰中帶血：喉癌持續(xù)發(fā)展，到中晚期可伴有局部疼痛并可牽涉至頭部、耳部，這是喉部腫瘤合并局部炎癥刺激及放射至耳咽部所致。瘤體合并感染壞死時，瘤表面少量出血可出現痰中帶血。
　?。?）頸部腫塊：約1/4至1/3的患者以頸部腫塊而就診。腫塊主要位于上頸的胸鎖乳突肌前緣處；頸前淋巴結轉移時，可觸及到腫大淋巴結，無痛，質硬，不易推動，逐漸增大，使用抗生素治療不能使之縮小。喉癌瘤體增大甚至外侵后，于喉節(jié)上方可觸及腫塊。
　　3、喉癌最常見的體征是什么？
　　喉癌發(fā)病早期時往往沒有任何體征，隨著腫瘤發(fā)展可能發(fā)現頸部腫塊，可能因發(fā)生于喉的部位不同，體征可以明顯或不明顯：
　?。?）發(fā)生于聲門上區(qū)域，持續(xù)加重的咽痛、咳嗽、痰中帶血，其聲嘶由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性是其特征，檢查時喉結上方或喉嚨側面，或在兩旁頸部，從下頜角開始，沿胸鎖乳突肌前緣向下，發(fā)現腫塊或可觸及到質地較硬的一個或多個無壓痛的圓形腫塊；

　?。?）發(fā)生于聲帶的喉癌，表現為音調變粗，聲音嘶啞持續(xù)加重為特點，體格檢查時無明顯體征；

　?。?）發(fā)生于聲門下的喉癌表現為吸氣性呼吸費力，也很少查及明顯體征，有時候在腫瘤外侵或淋巴結有轉移時，在喉軟骨下前方或氣管兩旁可能觸及較硬的腫塊。

　　這些癥狀及體征如持續(xù)不斷，或有加重，聲嘶啞超過3周以上，應該及時去耳鼻咽喉科或頭頸外科看病檢查，避免貽誤發(fā)現早期病變，醫(yī)生將根據病史的臨床表現及檢查對疾病盡早作出診斷。
　　二、診斷
　　喉癌診斷方法：
　　（1）根據患者所述的癥狀和身體檢查所獲得的體征，也就是臨床表現，其中頸部觸診是最簡單的方法，可以了解喉外形有無增寬、甲狀軟骨切跡有無破壞、頸部有無腫大淋巴結及腫大淋巴結的大小、質地及活動度。
　?。?）內窺鏡檢查：是喉癌最基本的檢查方法，包括間接喉鏡或纖維喉鏡，診斷主要依靠腫瘤活檢。內窺鏡在耳鼻咽喉科或頭頸外科門診即可進行。
　　①間接喉鏡檢查：對因咽喉部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞、呼吸困難、痰中帶血、中上頸淋巴結腫大等其中任何一種癥狀或表現而就診的患者均應首先行間接喉鏡檢查，以除外喉內腫瘤。間接喉鏡簡單易行，直觀快捷，可同時取得組織病理，但有時候可能受視野限制，或受檢查者會厭抬舉不理想或咽部反射敏感難以配合等原因，往往致使觀察不滿意，或難以取得組織學病理結果，若間接喉鏡未能看清或未能看全喉內時，應及時行光導纖維喉鏡檢查。
　　②光導纖維喉鏡檢查：對有喉癌癥狀而間接喉鏡檢查未能看清喉內情況的病例，或已發(fā)現喉內新生物或己確診為喉癌病例，均應常規(guī)行光導纖維喉鏡檢查。該檢查不僅能明確喉內是否有新生物，而且大多數情況下可確定腫瘤的部位、大小及范圍，纖維喉鏡同樣直觀快捷，可清晰觀察喉內各結構及腫瘤情況，尤其對確定腫瘤的下界很有幫助，同時可采集保留圖像（圖1），獲取組織病理，以確定臨床分期及治療方案。

　　圖1纖維喉鏡檢查：左聲帶腫物圖像
　　當然內窺鏡對喉腔黏膜下深部的結構及病變、以及遠端被腫瘤遮蓋的部分難以顯示及了解，常常必需配合其他一些影像檢查互為補充以全面了解腫瘤情況。
　?、酆韮刃律锘顧z：對已發(fā)現喉內有新生物的病例，應及時行喉內新生物咬取活檢，可表麻下間接喉鏡咬取活檢或是光導纖維喉鏡下咬取活檢，必要時直達喉鏡下咬取活檢，以盡早確定診斷，以免延誤治療。兩次以上活檢仍不能確診時，應考慮手術的辦法取得活檢，以免延誤診斷。如果已有呼吸困難時，患者應該接受氣管切開術下進行活檢。
　?。?）影像檢查，包括喉的X線攝片、CT、MRI、B超等：
　?、賆線攝片檢查：傳統的X線檢查比較簡易行，經濟實用。其主要利用低電壓的軟組織投照條件以及氣道內的空氣作為對比，使喉咽部軟組織得以顯示，觀察其不同于正常各結構及部位的形態(tài)及動態(tài)變化。但由于受多種因素影響，傳統X線檢查只能粗略觀察到喉咽部輪廓，不能觀察深部組織結構，不能細致觀察到腫瘤侵及的范圍與結構，比不上CT清楚。胸片還是檢查喉癌患者肺部的常規(guī)初步檢查，了解肺部有無合并其他病變，除外遠處轉移的征象，為制訂治療方案時參考，也可作為治療后長期追蹤的參照。
　?、贑T檢查對喉內小、比較明確的早期病變意義不大，此項檢查不一定做為常規(guī)檢查。當疑有喉腫瘤深部有侵或喉癌外侵明顯腫，內窺鏡下很難觀察到時，CT則有助于了解甲狀軟骨環(huán)狀軟骨有無破壞以及外侵的部位和范圍、頸部淋巴結轉移及軟組織受侵情況等（圖2、3、4、5）。

　　圖2喉CT橫斷位，示喉左側聲門區(qū)腫瘤

　　圖3喉CT橫斷位，示喉腫瘤侵及環(huán)狀軟骨左側

　　圖4喉CT冠狀位，示喉腫瘤位于左側聲門上

　　圖5喉聲門上癌CT像
　　如果患者有過敏史而不能作CT增強掃描時，可改作MR掃描。但是同樣，對喉內小的腫瘤MRI檢查無多大價值。此項檢查也不宜作為常規(guī)檢查。MRI可幫助了解會厭前間隙及聲門旁間隙是否有明顯受侵，同樣可獲得腫瘤在喉深部浸潤及頸部淋巴結轉移的清晰影像，對軟組織的分辨率比CT要高。但是要注意的是由于MRI掃描時間長，患者在掃描其間易發(fā)生幽閉恐懼癥及吞咽、咳嗽等動作偽像，導致檢查失敗或圖像質量差而不能幫助診斷，這是MRI掃描的主要局限性之一。
　?、鄢暡z查也就是現在所說的彩超或B超，對于喉癌本身的診斷并無意義，主要用于觀察了解喉癌頸部淋巴結的轉移情況及血管關系，有時作為輔助檢查了解腹腔臟器或淋巴結狀況，為制訂治療方案時提供參考。
　　④喉癌需要做PET-CT檢查嗎？腫瘤細胞的葡萄糖代謝較正常組織高，用FDC(2-F18-2脫氧葡萄糖)做PET有可能顯示出小的腫瘤病灶、鑒別治療后成熟的瘢痕或腫瘤復發(fā)，與CT/MRI圖像使病變定位更加準確，有時也用于不明原發(fā)病灶腫瘤確的尋找。對喉癌的檢查與診斷來說，經過前面所提供方法，一般都能得到很好的解決，因此PET-CT檢查就沒有太大必要了，或僅用于治療后跟蹤了解其他常用方法無法判斷有無腫瘤復發(fā)時可以考慮采用。但PET-CT檢查價格昂貴，有一定的假陽性和假陰性情況，臨床應用價值還在研究觀察之中,也不宜作為常規(guī)檢查（圖6）。

　　圖6a、b、c喉癌CT影像，d是PET-CT顯示喉腫瘤及頸淋巴結轉移
　　其他，目前尚無任何化驗指標用于喉癌的診斷，也沒有發(fā)現可應用于臨床檢測喉癌的相關抗原?；瀱紊嫌袝r看到的某些生化指標異?；蚰[瘤標記物升高都不具特異性。許多化驗項目可能是一些常規(guī)檢查或治療前必要了解或排除身體有無其他疾病的檢查，有時僅可以作為喉癌治療后觀察病情變化的參考指標。