腰椎間盤(pán)突出癥的患者可因年齡、性別、患病時(shí)間及髓核突出的部位、大小、病程長(zhǎng)短、個(gè)體差異不同而表現(xiàn)為各種各樣的臨床癥狀,如腰痛及放射性單腿痛,往往先有腰痛,然后逐漸發(fā)展為腿痛,當(dāng)腿痛出現(xiàn)后腰痛癥狀減輕。典型臨床表現(xiàn)如下:
1、腰痛:腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥最早的癥狀之一,多為刺痛,常伴有麻木、酸脹的感覺(jué)。腰痛的程度各人之間差異顯著,癥狀輕者可以繼續(xù)堅(jiān)持工作,但不能從事重體力勞動(dòng);癥狀嚴(yán)重者疼痛劇烈,不能翻身,臥床休養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),95%以上患者都有這一癥狀,50%的患者同時(shí)為腰背痛和腿痛,約33%的患者先腿痛后腰背痛。腰痛可在明確的外傷或扭傷后出現(xiàn),也可在無(wú)明顯誘因的情況下出現(xiàn)。疼痛的范圍比較廣泛,主要是在下腰部及腰骶部,以持久性疼痛為常見(jiàn)。疼痛性質(zhì)多為慢性鈍痛,也可以是急性劇痛。
2、坐骨神經(jīng)痛:由于95%左右的椎間盤(pán)突出發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙,故大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者都有坐骨神經(jīng)痛,其發(fā)生率占腰椎間盤(pán)突出癥患者的82.6%。疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主,嚴(yán)重者可呈電擊樣疼痛。放射痛一般多發(fā)生于一側(cè)下肢,即髓核突出的一側(cè)。先腰痛后腿痛,最后腿痛重于腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者的主要癥狀特點(diǎn)。“步行不到幾十米,騎車(chē)可行幾十里”是腰椎間盤(pán)突出癥患者坐骨神經(jīng)痛特點(diǎn)的具體寫(xiě)照。其機(jī)制主要是由于突出物及其代謝產(chǎn)物對(duì)脊神經(jīng)根的機(jī)械性或化學(xué)性刺激而致。此外,通過(guò)患者的竇椎神經(jīng)也可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛,即假性坐骨神經(jīng)痛。
3、間歇性跛行:又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性疼痛,患者行走一定距離后感腰部和腿部疼痛,并隨行走距離增多感患肢疼痛和麻木加重,出現(xiàn)癥狀的早晚可因行走距離不等,當(dāng)取蹲位或坐位短時(shí)間休息后,癥狀減輕,再行走后癥狀再出現(xiàn),這種表現(xiàn)稱(chēng)為間歇性跛行。當(dāng)行走時(shí),因下肢靜脈回流量增加,椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張,加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫,引起缺氧,出現(xiàn)癥狀;或是在先天性骨性小椎管的基礎(chǔ)上,又發(fā)生腰椎間盤(pán)突出、黃韌帶增厚和結(jié)締組織增生,導(dǎo)致馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)受壓損傷,而引起神經(jīng)源性間歇性跛行。在出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀后,需考慮是否有合并椎管狹窄癥的可能。