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　　一位47歲的女性來到跨學(xué)科脊柱中心，主訴腹部和左腿疼痛。她的左下半部沒有脾腫大、肝腫大或腹部觸診時有任何觸痛。對胸腰椎和腰骶椎的叩診也無疼痛。聽診時，聽到正常的主動腸鳴音。淺感覺檢查：針刺、輕觸、本體感覺完好。上下肢肌力、肌張力、反射正常?；舴蚵桶唾e斯基癥呈陰性。沒有運動或感覺異常。直腸指診顯示肛門張力正常，無明顯腫塊。她表現(xiàn)出正常的步態(tài)。骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)性動作，包括Gaenslen試驗、Fabere試驗、骶髂關(guān)節(jié)壓縮試驗、剪切試驗、髂骨間隙試驗和約曼試驗均為陰性。腰椎間盤源性刺激性動作，包括骨盆搖滾和持續(xù)髖關(guān)節(jié)屈曲，均為陰性。

　　胸椎MRI檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腰骶部MRI顯示巨大神經(jīng)周圍囊腫侵蝕骶骨并延伸到腹膜后。未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常。

　　點評：

　　1、雖然骶管囊腫引起腹痛癥狀較為罕見，但是我們在臨床工作中需要更加仔細(xì)的鑒別診斷，避免漏診和誤診。

　　2、目前在臨床上，巨大的骶管囊腫突入盆腔的情況相對比較少見。文獻報告，大約僅有5％的骶管囊腫患者會出現(xiàn)囊腫突入盆腔的表現(xiàn)。這些患者往往伴有骶骨骨質(zhì)破壞以及骶前孔的擴大。臨床表現(xiàn)主要以腰部、骨盆、會陰部、骶尾部疼痛，或表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，部分患者合并膀胱、腸道或性功能障礙。很多患者往往首先會到婦科或者肛腸科就診，且容易導(dǎo)致誤診。這類患者建議完善骶尾椎多平面的MRI掃描，尤其是冠狀位的磁共振的重建，對于判斷囊腫的起源、囊腫個數(shù)及神經(jīng)根出口位置均有相當(dāng)大的幫助。對于巨大骶管囊腫突入盆腔且有相應(yīng)臨床癥狀的患者原則上因積極盡早手術(shù)治療。而對于無明顯癥狀的患者也應(yīng)建議手術(shù)治療。突入盆腔的囊腫由于骨質(zhì)缺損，囊腫增大往往進展比較快，而囊腫越大臨床上治療起來就越困難。

　　3、此類病人由于癥狀往往首先就診于婦科或者肛腸科，一旦誤診，被當(dāng)作單純的盆腔囊腫或附件囊腫進行開腹手術(shù)，后果不堪設(shè)想。此類囊腫起源于骶神經(jīng)根，囊腫漏口位于骶管內(nèi)骶神經(jīng)鞘，因此此時最重要的是對于囊腫的漏口進行封堵，才能最終達到根治的目的。

　　常見問題：

　　一、有巨大骶管囊腫，但是目前沒有癥狀，需要手術(shù)嗎？

　　答：需要。巨大骶管囊腫，已經(jīng)破壞骨質(zhì)，因此發(fā)現(xiàn)即手術(shù)，可以阻止癥狀的發(fā)生。

　　二、如何進行附件囊腫或盆腔囊腫與骶管囊腫的鑒別。

　　答：建議就診神經(jīng)外科腰骶神經(jīng)中心。這類患者建議完善骶尾椎多平面的MRI掃描。

　　尤其是冠狀位的磁共振的重建，對于判斷囊腫的起源、囊腫個數(shù)及神經(jīng)根出口位置均有相當(dāng)大的幫助。

　　三、突入腹腔的骶管囊腫，可否進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)？

　　答：不可以。此類突入腹腔、盆腔的囊腫，其根源來自骶管內(nèi)神經(jīng)鞘管，單純針對囊腫進行手術(shù)，往往手術(shù)是無效果的，早期復(fù)發(fā)。更有可能術(shù)中造成神經(jīng)根損傷，術(shù)后持續(xù)腦脊液漏，后果不堪設(shè)想。因此我們建議行骶管囊腫封堵手術(shù)，才能從根源上解決問題。