患者：我結腸癌，并支架后化療三個療程，（前兩次奧沙利鉑加卡培他兵現在伊立替康加5fu）陰道后穹窿摳到結節(jié)，來源于結腸，盆腔轉移（四次影像提示為囊腺瘤）pet等CT提示未腹腔轉移?；驒z測krastp53突變現在結腸帶有支架，一直不太敢吃東西，請問如果腹腔鏡探查沒有腹部轉移可以手術嗎？腫瘤負荷太大。因為放置支架，主治醫(yī)生不敢使用貝伐單抗。
【病例分析】：這是一個計較有討論價值的病例。說是有討論價值是因為其治療方案每個大夫很可能不統(tǒng)一。
患者是結腸癌梗阻伴有雙側卵巢轉移，可疑腹膜轉移?；颊咭驗楣Ｗ璺胖弥Ъ軘U張。但是放置支架后其主治醫(yī)生擔心穿孔問題而沒有使用靶向藥物貝伐單抗。有一定的擔心道理，因為貝伐單抗的副反應包括出血，穿孔等問題。
這個患者治療爭議之處：是否考慮手術，手術是否有價值。
觀點一：不需要手術。
理由：患者腫瘤晚期，沒有根治手術切除的可能，并且已經放置支架，至少目前沒有梗阻，不需要手術，繼續(xù)化療維持就可以。
觀點二：考慮手術切除原發(fā)病灶及支架，同時切除雙側卵巢及腫瘤。
理由：患者雖然晚期，但是結腸癌卵巢轉移，切除卵巢轉移瘤及原發(fā)灶，一定程度可以改善生存。降低腫瘤負荷，術后繼續(xù)藥物治療，效果可能會更好。另外，切除支架，可以放心聯合使用貝伐單抗，不用擔心出血及穿孔問題，還有支架只是臨時擴張，后期大概率會再次梗阻，到時還是需要手術解決。但是隨著腫瘤進展，可能想手術切除已經失去機會，只能望”瘤“興嘆。再者，術中術后可以聯合腹腔熱灌注化療，為進一步控制腫瘤提供機會。
因此，綜合患者年齡（年輕），身體狀況等，推薦考慮第二觀點。
