今天，是屬于我們醫(yī)生的節(jié)日。首先，我要在這里祝愿所有盡職盡責(zé)的醫(yī)護(hù)人員們節(jié)日快樂！同時(shí)，也感謝全社會(huì)對于醫(yī)師這個(gè)職業(yè)的尊重與認(rèn)可。不過，醫(yī)師節(jié)不僅僅是用了慶祝的。我認(rèn)為之所以要設(shè)立醫(yī)師節(jié)，除了對醫(yī)生的尊重、關(guān)愛以及促進(jìn)行業(yè)自律外，更重要的就是促成我們對當(dāng)下熱點(diǎn)問題的討論與思考。
我是一個(gè)糖尿病足?？漆t(yī)生，今天我想談?wù)勱P(guān)于糖尿病足截肢的問題，希望能與各位同仁共勉。我發(fā)現(xiàn)大部分被主張截肢的病人，其實(shí)根本沒有到要截肢的程度。為什么要截肢？我認(rèn)為主要與下面幾個(gè)“?！庇嘘P(guān)。
第一個(gè)梗：感染控制梗
感染是糖尿病足的一大特點(diǎn)，感染無法控制，病菌繼續(xù)滋生，更多健康組織被破壞，是糖尿病足治不好的主要原因之一。
根據(jù)我院的患者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，目前控制感染的主要方法仍是使用抗生素，一種不行用兩種，兩種不行再增加其他種類的抗生素，國產(chǎn)的不行再用進(jìn)口的······
隨著抗生素的不斷更新、不合理使用抗生素的現(xiàn)象日益增加，病原菌對抗生素的耐藥性變化越來越迅速。這就導(dǎo)致不管醫(yī)生怎么做，感染就是無法控制。
而一旦停止輸液，停用了抗生素，感染就如破堤之水，一發(fā)而不可收拾，快速上行感染破壞更多的組織。迫于無奈，大家為了“保命”只好選擇一截了之。
第二個(gè)梗：創(chuàng)面處理梗
及時(shí)有效的創(chuàng)面處理，一有利于控制感染，二有利于創(chuàng)面愈合。如果不處理或者處理不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致糖尿病足加重，醫(yī)生也會(huì)選擇盡快截肢。
糖尿病足多伴有傷口破潰，特別是嚴(yán)重的濕性壞疽，潰爛傷口對我們的沖擊力不亞于高度腐爛的尸體，膿液所散發(fā)的刺鼻惡臭讓人聞了有快要窒息的感覺。
我們收治的大部分患者，病人的炎性創(chuàng)面都比較“完整”，沒有被醫(yī)生動(dòng)過，沒有做過清創(chuàng)。面對這樣的創(chuàng)面，很多醫(yī)生唯恐避之而不及，誰還會(huì)愿意做創(chuàng)面處理？
另一方面，由于大家沒有經(jīng)過專業(yè)的創(chuàng)面造口培訓(xùn)，即便醫(yī)生愿意去清創(chuàng)，也只不過是蜻蜓點(diǎn)水般處理一下，達(dá)不到清創(chuàng)的目的。有時(shí)候還會(huì)越清創(chuàng)越嚴(yán)重，最后還是會(huì)選擇截肢。
第三個(gè)梗：責(zé)任梗
糖尿病足是牽涉到心、腦、腎等多器官、多組織的病癥綜合體，長期無法控制感染，大量毒素被人體吸收，就會(huì)器官衰竭甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)。
面對這種情況，特別是在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情勢下，難免會(huì)有醫(yī)生不愿意接收糖尿病足病人，畢竟治病不再是首要任務(wù)，不出事才是主要的。醫(yī)生可能會(huì)表示他們治不了，建議轉(zhuǎn)院。
這讓我想起了《急診科醫(yī)生》里面何建一的一句話：如果我們醫(yī)生都怕?lián)?zé)任，那誰去治病救人？
但是，糖尿病足病人身體狀況復(fù)雜，治療過程繁瑣，大部分情況會(huì)越治越嚴(yán)重，最后還是要面臨截肢。與其大費(fèi)周折，更多人還是會(huì)選擇從一開始就截肢，避免了中間可能出現(xiàn)的麻煩或意外。
第四個(gè)梗：醫(yī)生的“心”梗
先舉一個(gè)例子，之前有一個(gè)從加拿大歸國治療的干性壞疽患者，他在南京某治療糖尿病足比較權(quán)威的醫(yī)院就診時(shí)，某專家級別的醫(yī)生就告訴他保肢的幾率基本為零。
后來，家屬咨詢他們關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合保守治療的相關(guān)問題，醫(yī)生直接表示不要相信。因?yàn)?，他們認(rèn)為指南上沒有中西醫(yī)治療糖尿病足的內(nèi)容，但是里面有截肢。沒有的方法就是假，有的方法才是真。
毫無疑問，醫(yī)療指南給我們的臨床工作提供了重要依據(jù)與參考，有利于醫(yī)療行為的規(guī)范與統(tǒng)一，意義肯定非常大。但問題是，很多指南并不成熟或不完善，而且我們也過于相信和依賴指南了。
目前，糖尿病足治療的相關(guān)內(nèi)容多分散于與糖尿病有關(guān)的指南里，而在這些指南里面糖尿病足截肢則是常規(guī)的治療方法之一，也制定了像截肢位置、截肢平面這些參數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)。
指南說了糖尿病足需要截肢，大家按照指南做，醫(yī)生的選擇并沒有錯(cuò)，出了事情也不用擔(dān)責(zé)。而這些指南恰好沒有中西醫(yī)保肢的部分，難免會(huì)導(dǎo)致大家對“不截肢”這一事實(shí)視而不見。
有時(shí)候我也感覺，是不是醫(yī)生把自己關(guān)閉在狹小的空間里，心里只容得下自己所堅(jiān)持的，只相信自己所相信的？而對于自己不了解的領(lǐng)域，即便事實(shí)擺在那里，也不愿意去了解、學(xué)習(xí)和探索。
截肢成為了專家共識，成為了大家的指南，成為了金標(biāo)準(zhǔn)金方法。但是，截肢也成為了大家的心結(jié)。如果解開這個(gè)心結(jié)，相信一定會(huì)有更多患者避免被截肢的厄運(yùn)，糖尿病足診療事業(yè)才會(huì)有更好的發(fā)展與提升。
因此，不僅僅是在醫(yī)師節(jié)這一天，在今后的每一天的臨床工作中，我們糖尿病足行業(yè)的醫(yī)生都要一起共勉，一起努力，一起交流、學(xué)習(xí)與分享先進(jìn)技術(shù)，降低糖尿病足的截肢率，力爭讓更多糖尿病足患者不失去自由行走的權(quán)利。
