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　　多發(fā)性硬化(multiplesclerosis，MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的免疫介導(dǎo)性疾病，病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、病毒感染等多種因素相關(guān)。MS病變具有時間多發(fā)和空間多發(fā)的特點。
　　MS好發(fā)于青壯年，女性更為多見，男女患病比例為1：1.5~1∶2。臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括視力下降、復(fù)視、肢體感覺障礙、肢體運動障礙、共濟(jì)失調(diào)、膀胱或直腸功能障礙等。
　　臨床分型
　　1、復(fù)發(fā)緩解型：此型表現(xiàn)為明顯的復(fù)發(fā)和緩解過程，每次發(fā)作后均基本恢復(fù)，不留或僅留下輕微后遺癥。MS患者80%~85%最初病程中表現(xiàn)為本類型。
　　2、繼發(fā)進(jìn)展型：約50%的復(fù)發(fā)緩解型患者在患病10~15年后疾病不再有復(fù)發(fā)緩解，呈緩慢進(jìn)行性加重過程。
　　3、原發(fā)進(jìn)展型：此型病程大于1年，疾病呈緩慢進(jìn)行性加重，無緩解復(fù)發(fā)過程，約10%的MS患者表現(xiàn)為本類型。
　　4、其他類型：根據(jù)MS的發(fā)病及預(yù)后情況，有以下2種少見臨床類型。
　?。?）良性型MS：少部分MS患者在發(fā)病15年內(nèi)幾乎不留任何神經(jīng)系統(tǒng)殘留癥狀及體征，日常生活和工作無明顯影響。
　?。?）惡性型MS：又名爆發(fā)型MS或Marburg變異型MS，疾病呈爆發(fā)起病，短時間內(nèi)迅速達(dá)到高峰，神經(jīng)功能嚴(yán)重受損甚至死亡。
　　兒童MS：兒童MS中95%為復(fù)發(fā)緩解型，80%與成人MS特點相似，其MRI相關(guān)空間多發(fā)、時間多發(fā)標(biāo)準(zhǔn)同樣適用；但約15%~20%的兒童MS，尤其是小于11歲的患兒，疾病首次發(fā)作類似于急性腦病或急性播散性腦脊髓炎過程，所有MS患兒中約10%~15%可有長節(jié)段脊髓炎的表現(xiàn)，推薦對患兒進(jìn)行動態(tài)MRI隨訪，當(dāng)觀察到新的、非ADEM樣發(fā)作方可診斷MS。
　　治療：
　　分為：急性期治療；緩解期治療：即疾病修正治療(DMT)；對癥治療；康復(fù)治療。
　　1、急性期治療：
　?。?）糖皮質(zhì)激素：大劑量，短療程。
　　a、成人從1g/d開始，靜脈滴注3~4h，共3~5d，如臨床神經(jīng)功能缺損明顯恢復(fù)可直接停用。如臨床神經(jīng)功能缺損恢復(fù)不明顯，可改為口服醋酸潑尼松或潑尼松龍60~80mg，1次/d，每2d減5~10mg，直至減停，總療程不超過3~4周。
　　b、兒童按體重20~30mg/(kg·d)，靜脈滴3~4h，1次/d，共5d，癥狀完全緩解者，可直接停用，否則可繼續(xù)給予口服醋酸潑尼松或潑尼松龍，1mg/(kg·d)，每2d減5mg，直至停用。
　?。?）血漿置換：急性重癥或?qū)に刂委煙o效者，可于起病2~3周內(nèi)應(yīng)用5~7d的血漿置換。
　?。?）IVIG缺乏有效證據(jù)，僅作為一種備選治療手段。用于妊娠或哺乳期婦女，不能應(yīng)用激素治療的成人患者或?qū)に刂委煙o效的兒童患者。推薦用法為：靜脈滴注0.4g/(kg·d)，連續(xù)用5d為1個療程，5d后，如果無效，則不建議患者繼續(xù)使用，如果有效但療效不是特別滿意，則可繼續(xù)每周用1d，連3~4周。
　　2、緩解期治療：目標(biāo)：MS為終身性疾病，其緩解期治療以控制疾病進(jìn)展為主要目標(biāo)，推薦使用疾病修正治療(DMT)治療。常用藥物有特立氟胺、重組人β-1b干擾素、阿侖珠單抗、米托蒽醌等。
　　3、對癥治療：包括痛性痙攣、慢性疼痛、感覺異常、抑郁、焦慮、震顫、認(rèn)知障礙等癥狀的對癥治療。
　　4、康復(fù)治療及生活指導(dǎo)：對伴有肢體、語言、吞咽等功能障礙的患者，應(yīng)早期在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。