內固定結構出現問題時，翻修手術往往不可避免?？赡艹霈F的問題包括植入物的皮下隆起、移位及伴或不伴假關節(jié)的斷裂。植入物皮下隆起幾乎都發(fā)生于頂椎區(qū)畸形矯正不足的體瘦患者中，其胸彎頂椎的凸側為好發(fā)部位。
單向釘或低切跡植入物的應用可以降低這類并發(fā)癥的發(fā)生率。因近端或遠端植入物拔出或移位所引起的植入物突出則是內固定上下端翻修的常見原因。
此類并發(fā)癥在后凸或側后凸患者中多見，特別是在內固定結構在上端或下端過短或大幅矯形后頭尾錨定未能達理想的穩(wěn)固狀態(tài)時。這些患者的翻修手術難度很大，因為舊的植入物往往會破壞或侵蝕相近的骨質結構，即便可以做到，在這些節(jié)段行翻修手術也相當困難。這種情況下常須將內固定向上下延展數個節(jié)段。
此外，原發(fā)的脊柱畸形需要使用包括全脊柱切除術在內的脊柱截骨技術來矯正，以預防類似的植入物并發(fā)癥再次發(fā)生。一般情況下，翻修術前的頭環(huán)重力牽引(halo-gravitytraction,HGT)有助于近端胸段或頸胸段后凸的矯正。
圖中為一名15歲多發(fā)性神經纖維瘤女性患者。其胸段側后凸的病史很長，經歷過2次前路和5次后路脊柱內固定融合手術，從兒時的原位融合固定到最后因植入物突出和畸形進展而行的后路植入物取出。最終她側凸度數為110，后凸則達160°。其三維CT和MRI顯示了畸形所導致的嚴重變形，她的脊髓在后凸的頂椎處受壓隆起。在數周牽引后，她接受了3個節(jié)段的VCR,以及C7-L3的后路內固定融合。
