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　　下肢缺血性壞疽治療不能太過(guò)依賴(lài)支架和球囊擴(kuò)張
　　在糖尿病足的類(lèi)型中，以缺血性干性壞疽最為難治，周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、截肢率高。這是一個(gè)“癥結(jié)”，造成它的原因之一，就是我們過(guò)度依賴(lài)血管介入來(lái)治療，忽視了其他治療方案的可能性、有效性及優(yōu)勢(shì)。
　　糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞多為彌漫性、多發(fā)性的閉塞，不僅是大血管，小血管、微血管也會(huì)閉塞。對(duì)于管腔大的血管可以做手術(shù)疏通，但是小血管、微血管做不了。這就好比大河的支流淤積，局部傷口仍得不到充足的血供，很難起到改善血液循環(huán)的目的。
　　而且，介入再?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，這已經(jīng)是業(yè)內(nèi)共識(shí)，同時(shí)也是大家都希望避免的事實(shí)。復(fù)發(fā)之后需要再次甚至多次手術(shù)，對(duì)病人傷害大，還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果不具備手術(shù)條件，結(jié)果就只能截肢了。同時(shí)，對(duì)于那些可以再做手術(shù)的病人，后期仍不樂(lè)觀。
　　整體上影響介入治療的因素特別多，我非常贊同來(lái)自上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的曹燁民教授的觀點(diǎn)，就是做血管介入的時(shí)機(jī)會(huì)影響治療效果，早做、晚做都不行。但也不僅僅是時(shí)機(jī)的問(wèn)題，像介入治療的適應(yīng)癥、禁忌癥等方面也有影響，有的人可以做，有的人不可以做。
　　更何況改善血液循環(huán)只是糖尿病足治療的一個(gè)方面，還有許多其他問(wèn)題需要重視，例如對(duì)局部傷口創(chuàng)面的綜合處理與治療。在這一點(diǎn)上，介入對(duì)創(chuàng)面的治療缺少有效處理經(jīng)驗(yàn)，病人在血管外科做過(guò)介入之后，需要轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌等科室再去治療傷口，血管外科的治療基本結(jié)束，整個(gè)治療不具備連貫性，導(dǎo)致創(chuàng)面難長(zhǎng)好，介入治療就失去了意義。
　　在這次大會(huì)上，有不少年輕醫(yī)生也發(fā)表了自己的意見(jiàn)。他們剛開(kāi)始也是西醫(yī)，也是做支架，當(dāng)接觸到了中醫(yī)，見(jiàn)證了中醫(yī)的治療效果之后，表示我們現(xiàn)在的治療方案太依賴(lài)于介入治療了，病人不一定要做支架，臨床上通過(guò)中醫(yī)保守治療康復(fù)的效果反而會(huì)更好。
　　中醫(yī)對(duì)創(chuàng)面以及控制創(chuàng)面感染的意義重大
　　就目前對(duì)糖尿病足創(chuàng)面治療以及感染的控制，主要的兩個(gè)方面有改善循環(huán)與創(chuàng)面愈合，西醫(yī)常見(jiàn)的治療方法除了介入，還可能有負(fù)壓引流、植皮、打抗生素等方式。而中醫(yī)治療則更為保守，主要包含中醫(yī)治療周?chē)懿『椭嗅t(yī)煨膿生肌。
　　與西醫(yī)相比較，中醫(yī)治療周?chē)懿∮忻鞔_的理論基礎(chǔ)——中醫(yī)對(duì)“血脈”、“血行”、血液的“灌溉一身，無(wú)所不及”，以及“血瘀”、“血凝”、“痛則不通”和“活血化瘀”等，與西醫(yī)對(duì)血管的解剖、生理、血液高凝、血管阻塞和抗栓療法等理論相似。
　　中醫(yī)通過(guò)中藥水、中藥油、藥膏、滲劑、水劑、注射劑等“組合拳”進(jìn)行綜合治療，尤其是穴位注射，將藥物直接灌注到病灶，可以有效改善循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，改善微循環(huán)，提高局部血氧飽和度，為促進(jìn)創(chuàng)面愈合提供必要條件。
　　另一方面，煨膿生肌治療傷口是中醫(yī)治療的另一優(yōu)勢(shì)。采用煨膿生肌的方法，對(duì)于清創(chuàng)后的傷口，辯證而治，在瘡面外敷不同種類(lèi)的中草藥膏（散），使創(chuàng)口膿液滲出增多，載邪外出，能提高局部傷口的抵抗力、免疫力以及增生能力，有效快速控制傷口感染，促進(jìn)創(chuàng)面自然生長(zhǎng)出健康的肌肉組織及皮膚等組織。
　　在中醫(yī)治療的過(guò)程中，不需要植皮，不做介入，不做負(fù)壓，還能避免大量使用抗生素，對(duì)病人造成的損失小。一個(gè)又一個(gè)案例已經(jīng)證實(shí)，糖尿病足缺血性壞疽通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合保守治療康復(fù)的效果很好，保肢率高，只不過(guò)周期會(huì)相對(duì)長(zhǎng)一點(diǎn)。但是能治好病，病人能不截肢，其他的都不會(huì)是問(wèn)題。
　　當(dāng)然，雖然中西醫(yī)結(jié)合的效果值得肯定，但是也有不一樣的聲音和觀點(diǎn)。這難以避免，我也認(rèn)為這是醫(yī)學(xué)得以進(jìn)步的前提。對(duì)于我們中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一定要包容，更要有自信，不斷去學(xué)習(xí)新知識(shí)新理念，幫助更多糖尿病足患者不截肢。