深海魚油一直被宣傳具有“降低血脂、保護(hù)心腦血管”的功效，在中老年群體中備受歡迎。工作中，也有不少病人問我：腦中風(fēng)要不要吃深海魚油？聽說他汀有副作用，能不能換成深海魚油？為了解答這類問題，我查閱了最新的文獻(xiàn)，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)跟大家分享一下。
深海魚油是從深海魚類（三文魚、金槍魚等）中提取的不飽和脂肪酸，它的主要成分為DHA和EPA。DHA是大腦細(xì)胞形成、發(fā)育及運(yùn)作不可缺少的物質(zhì)，EPA也被諸多研究證實(shí)可以降低血脂水平。從表面看，深海魚油確實(shí)有益身體健康，在調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管上有一定的功效。但我們把問題掰碎了細(xì)細(xì)分析，會(huì)發(fā)現(xiàn)真相比這個(gè)復(fù)雜多了。
高血脂是腦中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素之一，超過80%的腦中風(fēng)病人存在高脂血癥。我們通常說的高血脂包含高膽固醇或高甘油三脂兩類。
其中，高膽固醇是血管動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，是我們心腦血管疾病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。
而甘油三酯和血管動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系一直都是存在爭(zhēng)議的，動(dòng)脈粥樣硬化是由于膽固醇沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜下而形成，并非由甘油三脂累積形成，兩者之間并沒有直接的聯(lián)系。但近期的幾項(xiàng)大型薈萃分析顯示，高甘油三脂可以獨(dú)立增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，對(duì)心腦血管疾病高危的人來說，也應(yīng)當(dāng)控制甘油三脂水平。
總之，我們需要清楚的知道，高血脂有不同的種類，對(duì)血管動(dòng)脈粥樣硬化起主要作用的是膽固醇，而不是甘油三脂。
前面我們說到深海魚油可以降低血脂，這已經(jīng)被很多研究證實(shí)，它的效果是毋庸置疑的。它主要降低的是甘油三脂水平，對(duì)與腦血管疾病關(guān)系密切的膽固醇其實(shí)影響不大。
那么，腦中風(fēng)患者有沒有必要吃深海魚油呢？需要具體問題具體分析。
首先，要明確腦中風(fēng)的病因，腦中風(fēng)的原因很多，除了血管動(dòng)脈粥樣硬化外，心臟問題、血管夾層和血管炎癥等都可以引起中風(fēng)。只有動(dòng)脈粥樣硬化性腦中風(fēng)患者需要嚴(yán)格控制血脂，其他原因引起的中風(fēng)與血脂關(guān)系不大。
其次，取決于您的甘油三酯水平，我們通常認(rèn)為甘油三脂>2.3mmol/L即為高甘油三酯血癥，只有存在高甘油三酯血癥才需要干預(yù)，如果本身甘油三脂水平很正常，就談不上降脂了。
最后，取決于目前的用藥情況，我們知道腦中風(fēng)患者通常有高膽固醇血癥，如果同時(shí)存在高甘油三酯，我們稱為混合性高脂血癥。不管是否存在血脂異常，血管硬化性腦中風(fēng)患者都需要長(zhǎng)期服用他汀類藥物，他汀的主要作用是降低膽固醇，同時(shí)也可以降低甘油三脂，還具有抗炎、抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用，所以是腦中風(fēng)患者的必備藥物。所以，在使用他汀的前提下，大部分患者甘油三脂可以降低到正常水平，只有極少部分患者甘油三脂仍比較高。
對(duì)使用他汀后甘油三脂水平仍比較高的病人，可以采用貝特類的降脂藥物、深海魚油等方法進(jìn)一步降低血脂。這時(shí)應(yīng)該根據(jù)甘油三脂的水平高低和經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)一步選擇。貝特類藥物作用強(qiáng)，價(jià)格便宜，大約5元一瓶100片，但也存在一定的副作用，適合甘油三脂水平顯著升高的病人，是一線用藥；深海魚油作用弱，價(jià)格較高，通常要幾百元一瓶，但安全性更高，無明顯副作用，屬于二線用藥，適合甘油三脂水平輕度升高的病人。具體如何選擇，需要結(jié)合病人身體情況個(gè)體化的分析。
此外，在服用藥物的同時(shí)，也應(yīng)該注意飲食習(xí)慣的調(diào)整。說到血脂，大家總是以為脂肪的攝入和血脂水平關(guān)系最大，其實(shí)是錯(cuò)的。與甘油三脂關(guān)系最密切的是糖類食物，由于甘油三脂可以在肝臟合成，它的主要來源不是直接吃進(jìn)去的，而是通過高糖食物刺激肝臟合成的。所以，減少高糖食物的攝入才是降低甘油三脂最有效的方法。
分析了這么多，總結(jié)一下，深海魚油可以降低血脂，安全性比較好，具有一定的保健作用，但它不能當(dāng)藥吃。對(duì)腦中風(fēng)患者，更加不能將深海魚油替代他汀類藥物，兩者作用不同，深海魚油主要降低甘油三脂，他汀類藥物主要降低膽固醇，后者才是血管動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)住?br/>
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