俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”，可見牙疼起來可不好受，疼得厲害的時候可能半邊臉都疼得受不了?？墒悄阒绬幔幸活悺把捞邸眳s和牙齒一點關(guān)系都沒有。神經(jīng)外科有一種三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)為一側(cè)顏面部三叉神經(jīng)一支或者數(shù)支支配區(qū)域的疼痛，其中第三支支配區(qū)域在顏面的下部，這一支引起的疼痛有時類似于牙疼，而且刷牙、洗臉等刺激會加重。曾有病人因為這種類似于牙痛的三叉神經(jīng)痛診斷不明而去拔牙，白白拔除了好幾顆牙齒也不能緩解疼痛。三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)或其分支受到刺激引起，腫瘤、炎癥、外傷或者血管壓迫等都可能是刺激因素。
而腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起的顏面部疼痛或牙疼，在治療的時候不僅需要解除腫瘤對于神經(jīng)及其他重要腦部結(jié)構(gòu)的壓迫，緩解三叉神經(jīng)痛癥狀，還需要明確腫瘤性質(zhì)及后續(xù)治療。近期治療了兩例以三叉神經(jīng)痛為表現(xiàn)的腦腫瘤。一例是一位青年男性，主要表現(xiàn)為左側(cè)的牙疼，曾經(jīng)一度因為牙疼準備拔牙，后來好在通過磁共振明確了是左側(cè)海綿竇的一個腫瘤，但是通過各種藥物治療效果不佳，晚上需要依賴安眠藥物和止痛藥物合用才能勉強入睡，我們診斷為海綿竇外側(cè)壁的腫瘤，采用顳下經(jīng)硬腦膜間入路在海綿竇外側(cè)硬膜層和神經(jīng)層之間進行腫瘤切除，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤質(zhì)地不均一，部分較硬，部分呈現(xiàn)機油樣改變，術(shù)后病理診斷為“畸胎瘤”，病人術(shù)后牙疼癥狀消失。另外一例是一位中年女性，表現(xiàn)為右側(cè)面部的疼痛，病人在半年前就通過磁共振檢查發(fā)現(xiàn)了這個部位的腫瘤，是一個中后顱窩的腫瘤，經(jīng)過咨詢多為醫(yī)生，家屬了解到這個部位的腫瘤手術(shù)切除風(fēng)險比較大，擔心手術(shù)造成嚴重的后果，沒有選擇手術(shù)而是采用了伽馬刀治療，但是在伽馬刀治療后，疼痛不但沒有緩解，反而持續(xù)加重，藥物保守治療也無法緩解。家屬經(jīng)過慎重考慮后在門診找到我尋求治療方案，我建議手術(shù)治療。這是一個從Meckel’s腔往后顱窩生長的腦膜瘤，腫瘤位置深，周圍是腦干以及多根腦神經(jīng)，手術(shù)有一定的難度和風(fēng)險。我們采用巖前入路，通過切開天幕，打開Meckel’s腔，磨除巖骨尖等術(shù)中操作，切除了腫瘤，手術(shù)后病理報告為：腦膜瘤。這兩例病人都恢復(fù)良好，手術(shù)后疼痛消失，不需要再服用藥物止痛。
在牙疼等三叉神經(jīng)痛癥狀的病人中，需要警惕一部分病人是腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起，及時切除腫瘤可以有效緩解嚴重的三叉神經(jīng)痛，還能避免腫瘤進一步增大引起的其他神經(jīng)功能損傷。
