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　　卵巢是女性生殖器官最重要的組成部分，其與女性的健康美麗息息相關(guān)！生活中，卵巢巧克力囊腫困擾著眾多的女性朋友。今天之所以要跟大家科普這個(gè)疾病，是因?yàn)樵谒械穆殉擦夹阅[瘤/疾病中，這個(gè)疾病不僅發(fā)病率高，更重要的是它對(duì)女性的生育力、卵巢功能和生活質(zhì)量造成的不利影響是最嚴(yán)重的，手術(shù)難度是最大的，術(shù)后復(fù)發(fā)率也是最高的！因此，如何及時(shí)、規(guī)范診治卵巢巧克力囊腫尤為重要。

　　1、什么是卵巢巧克力囊腫？

　　卵巢巧克力囊腫（專業(yè)名稱：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的類型。正常情況下子宮內(nèi)膜生長在宮腔，但因各種原因，子宮內(nèi)膜異位到卵巢內(nèi)生長，發(fā)生周期性出血，在卵巢內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，因陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，故俗稱卵巢“巧克力囊腫”。故卵巢巧克力囊腫（簡稱：巧囊）并不是嚴(yán)格意義上的卵巢腫瘤。女性朋友患了巧囊不要太恐慌，因?yàn)樗酁榱夹?，且及時(shí)、規(guī)范的治療，可以獲得良好的治療效果。

　　2、卵巢巧克力囊腫有哪些臨床表現(xiàn)？

　　巧囊常見癥狀有疼痛、月經(jīng)異常和不孕，也有部分患者無任何癥狀。

　　1）疼痛是主要癥狀，可表現(xiàn)為痛經(jīng)，痛經(jīng)的部位多位于下腹深

　　部和腰骶部，有時(shí)可放射至?xí)?、肛門或大腿。疼痛程度與巧囊大小不一定成正比。部分患者可出現(xiàn)性交痛，囊腫破裂可出現(xiàn)急腹痛。2）月經(jīng)異常可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不凈，可能與病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能有關(guān)。3）不孕引起不孕的原因復(fù)雜，主要原因包括：內(nèi)異癥病灶導(dǎo)致盆腔粘連，盆腔內(nèi)環(huán)境改變及卵巢功能異常等。因此，生活中女性朋友出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)婦產(chǎn)科醫(yī)院就診，醫(yī)生通過詢問病史，進(jìn)行婦科檢查，結(jié)合超聲影像結(jié)果及腫瘤標(biāo)志物（血清CA125）等輔助檢查，多數(shù)患者可以初步診斷是否有卵巢巧克力囊腫。

　　3、卵巢巧克力囊腫該如何治療？

　　卵巢巧克力囊腫以手術(shù)治療為主，因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故對(duì)于病情較重的患者，術(shù)后多需藥物鞏固治療。

　　卵巢巧克力囊腫多大需要手術(shù)？一般說來，囊腫直徑＜4cm，痛經(jīng)等癥狀不明顯者，可短期隨訪，觀察囊腫消長；囊腫直徑≥4cm，建議手術(shù)治療，以達(dá)到明確診斷、清除病灶、緩解疼痛、治療不孕的目的。

　　手術(shù)方式選擇腹腔鏡還是開腹手術(shù)？應(yīng)該說，腹腔鏡是治療巧囊最好的手術(shù)路徑。因?yàn)楦骨荤R下手術(shù)視野開闊，能最大限度地清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖，同時(shí)可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，故腹腔鏡術(shù)對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，治療不孕，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)！

　　4、為什么卵巢巧克力囊腫手術(shù)難度大于其他卵巢良性囊腫？

　　1）最主要原因在于巧囊患者多有盆腔粘連，若病灶與周圍組織致密粘連，重要臟器（如腸管，輸尿管）的損傷風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，同時(shí)術(shù)中創(chuàng)面容易出血且不易止血，大大增加手術(shù)難度。2）巧囊患者多數(shù)年齡較輕，且相當(dāng)一部分患者有生育要求，故手術(shù)需兼顧最大可能清除所有病灶（囊腫）的同時(shí)，要盡量多地保留正常卵巢組織，以保護(hù)患者的卵巢功能。這意味著，巧囊對(duì)術(shù)者腹腔鏡下松解粘連、清除病灶、創(chuàng)面止血、縫合卵巢等各方面的手術(shù)技巧要求甚高。手術(shù)做得是否精細(xì)，與患者術(shù)后復(fù)發(fā)及卵巢功能密切相關(guān)！因此建議巧囊患者盡量選擇當(dāng)?shù)卣?guī)婦產(chǎn)科醫(yī)院（最好是三甲醫(yī)院）施行手術(shù)為宜。

　　5、為什么卵巢巧克力囊腫術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)了該如何治療？

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，巧囊術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，復(fù)發(fā)的原因是多方面的，其一，內(nèi)異癥的疾病特點(diǎn)決定了巧囊術(shù)后的復(fù)發(fā)率大大高于其他卵巢良性囊腫；其二，初次手術(shù)操作是否精細(xì)對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)有很大的關(guān)系，尤其是對(duì)于雙側(cè)卵巢均有的多房性巧囊，對(duì)術(shù)者的要求極高，在盡量保護(hù)卵巢功能的前提下，盡量去除肉眼所見的所有病灶，可大大減少術(shù)后復(fù)發(fā)；其三，根據(jù)患者術(shù)中情況，制定術(shù)后持續(xù)藥物鞏固治療方案，可預(yù)防及減少復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)術(shù)后巧囊復(fù)發(fā)，治療原則基本遵循初治原則，但應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)患者巧囊大小、年齡、是否有生育要求、良惡性評(píng)估，以及患者意愿綜合決定。治療方案包括：再次腹腔鏡手術(shù)去除病灶或超聲引導(dǎo)下穿刺抽取囊液，術(shù)后給予藥物治療；或上左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)控制等等。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物鞏固治療及門診隨診非常重要。

　　6、卵巢巧克力囊腫會(huì)惡變嗎？

　　卵巢巧克力囊腫雖為良性病變，但仍有惡變傾向，國外文獻(xiàn)報(bào)道巧囊惡變的發(fā)生率為0.26～2.5%，惡變平均年齡為41.5～53.6歲，絕經(jīng)期女性發(fā)生卵巢巧克力囊腫，惡變概率增加。惡變的原因和機(jī)制尚不明，主要與基因表達(dá)異常有關(guān)。對(duì)于腹痛明顯，超聲提示盆腔或附件區(qū)有血供豐富的包塊，血清CA125水平增高的患者應(yīng)高度重視惡變的可能?；加星赡业呐?，術(shù)后一定要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，門診定期隨訪，重視巧囊的復(fù)發(fā)，警惕巧囊的惡變！

　　總之，卵巢巧克力囊腫臨床高發(fā)，嚴(yán)重影響女性生育能力和生活質(zhì)量，腹腔鏡手術(shù)治療為主，術(shù)后需重視藥物鞏固治療和門診隨訪，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)和警惕巧囊惡變。