今天和女性朋友談談宮外孕這個疾病。宮外孕(學名:異位妊娠)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，也是婦科手術(shù)率最高的急腹癥。正因為如此，女性朋友們有必要好好了解這個疾病，才能更好的維護自身的生殖健康?；剂藢m外孕的患者大多非常焦慮，尤其是還沒有生育過的年輕患者，她們都很急迫的想知道，什么是宮外孕？宮外孕到底是怎么發(fā)生的？患了宮外孕，有生命危險嗎？如何早期識別宮外孕？患了宮外孕怎么治療最好？宮外孕手術(shù)治療會影響今后的生育嗎？宮外孕保守治療的注意事項有哪些？宮外孕能預防嗎？等等。今天我就圍繞這些問題，談談這個疾病，希望對我的患者朋友有一些幫助。
1、什么是宮外孕？宮外孕到底是怎么發(fā)生的？
宮外孕(學名:異位妊娠)是指受精卵在子宮體腔以外著床。通俗點講，就是指胚胎種植在子宮腔以外，根據(jù)胚胎種植的部位不同，異位妊娠可分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，占90%～95%。今天我們就主要講臨床上最常見的輸卵管妊娠。
輸卵管妊娠到底是怎們發(fā)生的呢？那我們先科普一下卵子和精子在女性生殖道內(nèi)運行的過程。女性排卵后，卵巢排出的卵子被輸卵管遠端的傘部吸拾，進入輸卵管的管腔并停留；性交后精子通過女性的陰道、宮頸、子宮腔，也進入輸卵管的管腔。于是精子和卵子在輸卵管內(nèi)相遇并會合，形成受精卵，然后受精卵逆向通過輸卵管又回到子宮腔內(nèi)生長發(fā)育，形成胚胎，這就是正常懷孕的過程。那如果輸卵管有異常，受精卵就可能無法順利通過輸卵管抵達子宮腔，而是停留在輸卵管內(nèi)生長發(fā)育，而臨床上最常見的導致輸卵管異常的原因是慢性輸卵管炎，因為炎癥可導致輸卵管腔狹窄，部分堵塞，輸卵管僵硬，蠕動異常，導致受精卵運行受阻，停留于輸卵管內(nèi)，發(fā)生輸卵管妊娠。因此，盆腔炎是導致輸卵管妊娠的主要原因！
2、患了宮外孕，有生命危險嗎？如何早期識別宮外孕？
臨床上同樣患宮外孕，有些患者病情穩(wěn)定，有些患者病情兇險，后者因盆腔內(nèi)大出血，甚至休克，需要立即輸血及手術(shù)，如果不及時救治，就有生命危險。
要早期識別異位妊娠，需要了解其三大癥狀，即停經(jīng)、陰道流血和腹痛。多數(shù)宮外孕患者短暫停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血，量少，色暗紅或深褐色，但有些患者沒有明顯停經(jīng)史，僅表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈；而腹痛是宮外孕患者的另一個主要癥狀，病情較輕的患者可能表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或脹痛，但如果輸卵管妊娠破裂出血，可突感患側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，當血液積聚在盆腔最低處時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。因此，如果女性有停經(jīng)史，同時出現(xiàn)了不規(guī)則陰道流血或下腹疼痛，或者是月經(jīng)淋漓不凈，一定要警惕宮外孕的可能，應及時到醫(yī)院就診。
3、患了宮外孕怎么治療最好？
宮外孕的治療臨床上需要根據(jù)患者的具體情況決定。當患者出現(xiàn)盆腔內(nèi)大量出血時，必須盡快手術(shù)，手術(shù)方式多采取開腹的患側(cè)輸卵管切除術(shù)。當患者盆腔內(nèi)出血不多，病情較穩(wěn)定時，如何治療，除了要注意患者腹痛的情況，還要看胚胎的活力(血HCG值可反映胚胎的活力)和盆腔包塊的大小。如果胚胎活力較強或異位妊娠的包塊較大，臨床上多考慮手術(shù)治療，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前手術(shù)治療宮外孕的最佳方法。一般說來，無生育要求的年齡較大的患者，或反復發(fā)生輸卵管妊娠的患者，多采取腹腔鏡下切除輸卵管的手術(shù)；而對于有生育要求的年輕患者，多采用腹腔鏡下保留輸卵管的手術(shù)。反之，如果患者無腹痛不適，胚胎活力不強或異位妊娠的包塊較小，有保守治療的條件，可采取藥物殺胚胎治療。簡而言之，異位妊娠盆腔內(nèi)大出血的緊急情況下，必須手術(shù)；而盆腔內(nèi)出血不多，病情穩(wěn)定時，具體的治療方案需根據(jù)患者的病情嚴重程度、有無生育要求、患者年齡以及患者的意愿綜合決定，應該說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前治療宮外孕一個很好的方法，但不管是手術(shù)治療還是保守治療，都各有利弊！
4、宮外孕手術(shù)治療會影響今后的生育嗎？
臨床上有不少宮外孕的患者有生育要求，對于手術(shù)治療有很大的顧慮，主要是擔心手術(shù)是否會降低術(shù)后生育率。對于這些患者朋友，我要告訴她們的是：首先，發(fā)生異位妊娠的輸卵管大多術(shù)前就有異常，比如輸卵管發(fā)育不良或有炎癥，不少患者我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)其患側(cè)輸卵管充血扭曲僵硬，炎癥明顯，這種輸卵管即使保留，不僅日后可能再次發(fā)生宮外孕，且對今后的正常妊娠也相當不利；此外，行腹腔鏡手術(shù)，除了可以解決這一次宮外孕的問題，同時可以了解患者盆腔內(nèi)的情況，對于影響受孕的諸多問題，比如盆腔粘連、輸卵管傘端閉鎖、盆腔內(nèi)異癥等，均可在腹腔鏡下一并解決，反而可促進患者術(shù)后妊娠；對于年輕有生育要求的患者，如果病情許可，術(shù)中探查患側(cè)輸卵管無明顯炎癥，可以行腹腔鏡下去除病灶保留輸卵管的手術(shù)，術(shù)后我們通常建議患者二次正常月經(jīng)后，行輸卵管碘油造影評估雙側(cè)輸卵管通暢情況，并就今后如何助孕給予相關(guān)指導。因此，手術(shù)治療宮外孕一般不會降低患者術(shù)后生育率，尤其是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。
5、宮外孕保守治療的注意事項有哪些？
臨床上出現(xiàn)宮外孕破裂大出血的患者不少見，但多數(shù)患者住院時病情相對比較穩(wěn)定，這些患者中有不少選擇藥物保守治療。目前臨床上多采用甲氨蝶呤（英文縮寫：MTX）肌注治療，必要時可口服米非司酮或中成藥等殺胚胎，保守治療應該住院觀察，因為保守的成功率約70～80%，有部分患者可能保守治療失敗，治療期間如果出現(xiàn)盆腔內(nèi)大出血或藥物治療效果不佳，仍然需要手術(shù)解決。那如何就算保守治療成功呢？其中最主要的指標就是血HCG降至正常，等到患者有正常月經(jīng)來潮并結(jié)束，才能算這一次異位妊娠治愈。所以對于保守治療的患者，可能出院的時候血HCG只是低值，但還沒有完全降至正常范圍，因此門診一定要定期復查血HCG值，一般一周復查一次，直至正常，期間可能會一直有少許陰道出血，這是正常表現(xiàn)，待到血HCG正常后，陰道出血會漸止，月經(jīng)周期逐漸恢復。這里需要注意的是，在月經(jīng)復潮前最好不要同房，以免再次妊娠影響病情觀察，同時也容易引發(fā)盆腔炎。還有患者問，異位妊娠沒有手術(shù)，輸卵管內(nèi)的包塊或胚胎怎么消掉呢？是這樣的，隨著血HCG逐步下降，輸卵管內(nèi)的包塊（其實就是血塊包繞妊娠物形成的團塊）就會從輸卵管的管壁剝脫，然后排到腹腔內(nèi)，自然吸收，多數(shù)患者正常月經(jīng)干凈后復查B超，盆腔包塊就消失了。
6、宮外孕能預防嗎？
很多患者會問，宮外孕可以預防嗎？宮外孕的病因及相關(guān)危險因素眾多，但導致宮外孕最主要的原因是盆腔炎，前面我們已經(jīng)提到，盆腔炎癥可導致輸卵管腔狹窄，部分堵塞，輸卵管僵硬，蠕動異常，導致受精卵運行受阻，停留于輸卵管內(nèi)，而發(fā)生輸卵管妊娠。因此，要想預防宮外孕，最重要的就是要防范盆腔炎的發(fā)生！在我們的日常生活中需要注意些什么才能有效的防范盆腔炎呢？首先，要杜絕不潔性生活，現(xiàn)今性傳播疾病發(fā)病率高，其中淋病、尖銳濕疣、陰道炎、沙眼衣原體和支原體均與異位妊娠有關(guān)，因此不注意性生活衛(wèi)生，往往是導致盆腔炎及性傳播疾病的罪魁禍首！應當引起重視。其次，應盡量減少宮腔操作，包括流產(chǎn)刮宮，上環(huán)取環(huán)等，如果需要做這些操作，一定要去正規(guī)的醫(yī)院，否則術(shù)后很容易造成盆腔炎。最后，如果發(fā)生了盆腔炎，尤其是第一次發(fā)生急性盆腔炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院婦科規(guī)范治療，以達到徹底的治愈，如果治療不規(guī)范不徹底，很容易轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，遺留后遺癥，有慢性盆腔炎患者的宮外孕的發(fā)生率是正常婦女的8～10倍。總而言之，在日常生活中，注意性生活的衛(wèi)生，預防性傳播疾病，減少流產(chǎn)次數(shù)，積極規(guī)范治療急性盆腔炎，注意良好的生活習慣等，是減少盆腔炎性疾病，預防宮外孕的有效方法。
