工傷事故、突發(fā)意外、自然災(zāi)害等導(dǎo)致肢體傷殘患者增多，截肢患者主要并發(fā)癥是幻肢痛（phantomlimbpain，PLP）?；弥从址Q肢幻覺痛，是指主觀感覺已截除的肢體仍然存在，并伴有程度不等的疼痛，疼痛多在斷肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)。大部分幻肢痛與殘肢痛或幻肢感合并存在。多數(shù)報道幻肢痛發(fā)病率60%-90%，5%-10%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重幻肢痛；其主要疼痛特點為跳痛、刺痛、鉆孔樣痛、擠壓痛、灼痛、擰痛，部分患者伴頭痛、背痛等，多為發(fā)作性疼痛，陣發(fā)性加重。除疼痛外，幻肢痛患者見抑郁、焦慮、少言、失眠、強迫癥、孤獨、自我隔離、自我憐憫、失去信心等，稱為“截肢綜合征”，可遷延數(shù)年乃至數(shù)十年。
幻肢痛是一種神經(jīng)病理性疼痛（neuropathicpain），其病理機制尚無定論。臨床試驗證明，幻肢痛可能與感覺傳入各個環(huán)節(jié)變化有關(guān)，如外周感受器、感覺傳入纖維、脊髓傳導(dǎo)通路、丘腦，甚至皮質(zhì)改變，并與患者心理因素關(guān)系密切。目前主要認(rèn)為幻肢痛屬于中樞性疼痛。
1、保守治療
包括藥物治療、中醫(yī)治療、物理治療、心理治療等。藥物治療可以短時間內(nèi)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果（主要有嗎啡、加巴噴丁等）。物理治療可以幫助患者優(yōu)化步態(tài)和姿勢，改善肌肉力量和身體機能（包括經(jīng)皮電刺激（TENS）療法、脈沖電刺激療法、干擾電、磁療、蠟療等）。心理治療包括減壓和認(rèn)知行為治療等。此外，針灸等替代療法也不容忽視。這些措施應(yīng)與藥物治療相結(jié)合，使疼痛緩解最大化。
2、鞘內(nèi)緩釋鎮(zhèn)痛藥物植入療法
該方法多用于癌性鎮(zhèn)痛，近年亦開始應(yīng)用于非癌性慢性鎮(zhèn)痛
3、外科手術(shù)
刺激、毀損痛覺傳入某些環(huán)節(jié)、甚至痛覺中樞，包括周圍神經(jīng)刺激術(shù)、脊髓熱凝療法、脊索刺激療法、脊髓和深腦刺激術(shù)、脊髓前側(cè)切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)、脊神經(jīng)入口處毀損術(shù)、脊側(cè)柱刺激術(shù)等。其中TENS、脊神經(jīng)后根入髓區(qū)（DREZ）毀損術(shù)（總體有效率70%~90%）、脊髓刺激術(shù)（SCS）和深腦刺激術(shù)效果較好。
4、脊髓電刺激術(shù)
脊髓電刺激療法（spinalcordstimulation，SCS）是通過將刺激電極裝置置入椎管的硬膜外腔，由電脈沖發(fā)生器持續(xù)發(fā)生電流來刺激脊髓后角的感覺神經(jīng)元及后柱傳導(dǎo)束，來阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療目的治療方法。
在1975年，Dooley等人發(fā)明使用穿刺技術(shù)將電極線置入硬膜外腔，經(jīng)過低電流刺激治療疼痛的方法，引發(fā)歐美出現(xiàn)使用脊髓電刺激來治療疼痛的熱潮。當(dāng)時由于設(shè)備以及理論的限制，治療效果不是很穩(wěn)定。而近年來隨著認(rèn)識的加深和設(shè)備的更新與完善，治療成功率和有效率得到不斷提高。目前SCS系統(tǒng)包括：刺激電極、延長導(dǎo)線、電脈沖發(fā)生器、患者和醫(yī)生程控設(shè)備。通過手術(shù)將刺激電極置入硬膜外腔，延長導(dǎo)線通過皮下隧道連接到埋藏腹部或臀部周圍的電脈沖發(fā)生器。通過電脈沖發(fā)生器持續(xù)產(chǎn)生低電流達(dá)到治療效果。日美等國目前普遍采用多電極接觸的可達(dá)到3節(jié)椎體長度的線狀或片狀電極片。這樣就需要脊柱醫(yī)生通過椎板開窗手術(shù)將電極片置入并固定在預(yù)定脊髓節(jié)段的硬膜外腔。
近年來就SCS治療腰椎手術(shù)后疼痛以及頑固性神經(jīng)痛的各種研究表明，SCS約80%有效，Kumar等報道在100例背部手術(shù)失敗綜合征（failedbacksurgerysyndrome，F(xiàn)BSS）以下肢疼痛為主的患者接受SCS治療后，88%的患者有明顯的疼痛改善。鄰國日本近年也有很多SCS治療非神經(jīng)根或脊髓受壓出現(xiàn)的四肢神經(jīng)痛的報道。療效也十分明顯。而SCS治療可避免疼痛患者長期服用鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)的藥物依賴以及長期服藥造成的其他副作用。
問：SCS治療的禁忌證有哪些？
答：在以下疾病或者癥狀的患者禁止應(yīng)用SCS：（1）3個月以內(nèi)發(fā)生過心肌梗死的患者；（2）患有嚴(yán)重高血壓或者糖尿病的患者；（3）患有人格障礙或者心理不穩(wěn)定的患者；（4）妊娠期患者；（5）對于植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）或?qū)ζ鸩饕蕾囌撸唬?）在預(yù)植入部位發(fā)生局部感染的患者；（7）因為嚴(yán)重的脊柱解剖機構(gòu)異常導(dǎo)致無法植入電極的患者；（8）在使用抗凝藥物的患者；（9）存在藥物依賴的患者。
問：脊髓電刺激的整個治療過程是怎樣的？
答：治療一般分為兩階段，一期手術(shù)（體驗治療）和二期手術(shù)（長期治療）。
1、接受評估與設(shè)定治療目標(biāo)
在接受治療前，您需要和您的醫(yī)生共同溝通治療目標(biāo)與期望值。
2、一期手術(shù)
一個非常微創(chuàng)的小手術(shù)，醫(yī)生將電極置入脊髓硬膜外，在手術(shù)中就能讓您體驗和感覺疼痛控制的效果。
3、體驗治療
回到病房，繼續(xù)體驗脊髓電刺激治療，可以在醫(yī)生設(shè)置的安全范圍內(nèi)自我調(diào)節(jié)刺激強度，充分感受和適應(yīng)，以判定治療效果。
4、二期手術(shù)
將長期使用的神經(jīng)刺激器系統(tǒng)埋入體內(nèi)。
5、出院
將患者控制器帶回家，就可以自己控制癥狀了。但需要遵守日常生活自我照顧注意事項哦。
6、定期隨訪
每半年或一年需要回醫(yī)院隨訪一次。
體驗治療準(zhǔn)備
問：什么是體驗治療？
答：脊髓電刺激治療的優(yōu)勢之一就是在你決定長期植入神經(jīng)刺激器前，可以先體驗一下脊髓電刺激的療效，試試它可否幫助你改善癥狀。
接受體驗治療，你需要配合醫(yī)生完成一個很小的手術(shù)。雖然需要在手術(shù)室內(nèi)完成，但這和背部外科手術(shù)截然不同。醫(yī)生通過類似于打封閉的手法，在你的背部放置一根臨時電極，電極另一端會連接到一個可以掛在腰上隨身攜帶的體外臨時系統(tǒng)上。打開臨時刺激器，它可以發(fā)揮和植入刺激器幾乎相同的功能。這樣，你就可以開始體驗脊髓電刺激的感覺了。在手術(shù)臺上，醫(yī)生會問讓你體會哪種設(shè)置下感覺最好，由此決定電極留置的位置。
結(jié)束手術(shù)后，你可以帶著臨時系統(tǒng)回到病房繼續(xù)體驗。體驗過程是一種可以體外調(diào)節(jié)的感受性互動，你可以在醫(yī)生設(shè)定的安全參數(shù)范圍內(nèi)親自調(diào)整你的治療設(shè)置。感覺不適時，可以隨時終止，不會對身體造成傷害。
在體驗治療期間，你需要自己體會與判斷效果，改善程度以及是否滿意。你可以走動，做你平時習(xí)慣做的大多數(shù)事情。但也要遵守注意事項，避免裝置移位或感染等狀況的發(fā)生。
體驗治療一般不超過10天，最長不超過14天。體驗治療時間過長會導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。
