復(fù)發(fā)
腦膠質(zhì)瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，手術(shù)難以做到真正意義上全切除；腫瘤細(xì)胞存在放化療不敏感。理論上腦內(nèi)一直存在活腫瘤細(xì)胞，手術(shù)+輔助治療，可以讓腫瘤細(xì)胞減少，活性降低，死亡或者進(jìn)入冬眠狀態(tài)，從而病情穩(wěn)定。一段時(shí)間后（可數(shù)月，也可幾十年）沒有死亡的腫瘤細(xì)胞，慢慢會(huì)“蘇醒”，增殖，從而復(fù)發(fā)。理論上，復(fù)發(fā)可發(fā)生于術(shù)后的任何時(shí)間。
放射性損傷
膠質(zhì)瘤放療后，消滅腫瘤的同時(shí)腦組織會(huì)發(fā)生損傷，依據(jù)發(fā)生的時(shí)間三種不同類型:
1、急性(放療后6周內(nèi)發(fā)生)
2、亞急性(放療后6周至6個(gè)月發(fā)生)
急性和亞急性放射性腦損傷可能為血管擴(kuò)張、血腦屏障受損和水腫所致。表現(xiàn)為高顱壓,如頭痛、惡心、嘔吐、困倦等，必要時(shí)予類固醇類及甘露醇等藥物治療以控制癥狀。
3、晚期(放療后數(shù)月至數(shù)年)。
放射性壞死：最嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥,一般發(fā)生在放射治療6月以后。放射性壞死常常是進(jìn)行性和不可逆的。根據(jù)癥狀不同，采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、脫水、激素、活血、高壓氧艙及貝伐單抗等綜合處理。
假性進(jìn)展：屬于放射性損傷，指膠質(zhì)瘤患者在接受放化療后較快出現(xiàn)原有影像學(xué)增強(qiáng)病灶面積變大現(xiàn)象，影像上特別像復(fù)發(fā)，但實(shí)際不是，因此稱為假性進(jìn)展。多見于放化療后3個(gè)月內(nèi)。假性進(jìn)展可以在進(jìn)一步觀察過程中逐步變小乃至消失。GBM患者接受替莫唑胺聯(lián)合放化療后，假性進(jìn)展的發(fā)生率為20%~30%，腫瘤存在MGMT啟動(dòng)子甲基化可使假性進(jìn)展發(fā)生率更高。一般認(rèn)為，假性進(jìn)展預(yù)示著預(yù)后良好。
靠臨床癥狀和增強(qiáng)掃描來鑒別診斷和鑒別診斷復(fù)發(fā)、放射性壞死、假性進(jìn)展，比較困難。病理學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。
臨床實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)復(fù)查、對(duì)比，回顧性診斷。
磁共振灌注成像在診斷和鑒別診斷中具有較高的價(jià)值。需要注意的是，并不是高灌注就一定是復(fù)發(fā)；就像滅火一樣，不是一上措施，火就瞬間熄滅。只要火勢(shì)越來越小就是措施有效，就是療效后改變，可以觀望。當(dāng)然也有時(shí)候火勢(shì)變小了，沒等熄滅又變大了。
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