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　　對于兒童原發(fā)惡性骨腫瘤的局部治療（腫瘤部位的切除），實際上是需要充分考慮到腫瘤學和骨科學兩方面的原則和規(guī)律，并且孩子還是處于生長階段，也要考慮到之后由于治療帶來的骨骼發(fā)育的影響，對于一些處于進展期腫瘤（如合并肺轉(zhuǎn)移）的患兒的治療，要充分考慮到治療后盡快恢復功能，盡量減少手術或重建的復雜性進而帶來更多不可控因素，將治療目標更多著眼于術后短時間內(nèi)的可靠性。在作者的臨床實踐中，我會綜合考慮患者目前腫瘤狀態(tài)（穩(wěn)定，進展，預后較好，治療棘手），病變具體位置和骨破壞情況（腫瘤截骨位置距離關節(jié)面距離，骨質(zhì)破壞程度（是否可以滅活后用于缺損重建）），患者年齡、體重等。只有充分考慮這些因素找到最合理的治療方案才能夠使患者通過治療中受益。有些情況下是不同醫(yī)生治療理念不同，也有對技術掌握不同，經(jīng)驗不同，這些方面會給治療帶來一定的主觀性，但作為醫(yī)生我們應當盡量降低減少這種主觀性，盡力為患者找到最為適合患者個體的治療方案，也就是我們常說的腫瘤“個體化”治療，而這種個體化是需要理念、技術、人文關懷多方面支撐的。下面以一些具體實例說明上述這些治療理念，期望能夠為患者及家屬在進行治療決策過程中帶來幫助。
　　主要考慮年齡和病變位置的情況，對于年輕患者比如30-35歲以下的骨原發(fā)惡性腫瘤患者，如果沒有合并轉(zhuǎn)移，預后較好，術前化療反應正常，我們應當在骨之破壞條件可以接受的前提下進行生物學重建，當然如果病變累及關節(jié)，無法進行保留關節(jié)的治療那么我們應當考慮進行金屬假體（人工關節(jié)）重建。
　　腫瘤累及股骨下段，可見紅線為腫瘤邊界，侵犯骺板，鄰近軟骨面。這種情況我們無法進行保留關節(jié)的生物學重建，更多的采用成熟的人工關節(jié)技術進行重建。但對于具體人工關節(jié)技術差別較大，這里我們一定要注意到患兒生長潛能，要保護未累及側(cè)的骺板，這樣最大限度減少之后的肢體不等長，這里我們可以看到通過骨掃描對于手術后的骺板生長潛能的評估，可以發(fā)現(xiàn)這種骨骺微創(chuàng)型假體可以較好地保留脛骨側(cè)骺板生長潛能。
　　對于后續(xù)的治療筆者堅持“分期治療”的理念，這一分期指的是早期“集中精力”解決腫瘤問題，治療以腫瘤治療為中心，兼顧功能及之后的肢體發(fā)育問題，但對于腫瘤進展，病情不穩(wěn)定情況，我們主要要進行可靠的重建；腫瘤治好后，我們再進行肢體不等長等問題的矯正，但這需要動態(tài)監(jiān)測，避免出現(xiàn)不等長到達無法治療的程度，我在臨床中看到有的兩條腿差了>15cm的患者，這樣實際上是很難處理的。在治療前需要進行生長潛能預測，以便進行最為合理的治療決策。
　　整個治療分為兩期，第一期為腫瘤治療期，主要治療方式為半關節(jié)重建和矯正鞋維持雙下肢等長；第二期為不等長矯正期，通過骨延長糾正雙下肢不等長，并在成年后更換為成人關節(jié)。
　　對于可以保留關節(jié)的情況，我們可以進行較好的生物學重建，比如下面這種情況，對于低齡病變范圍很長的情況，如果我們進行假體重建，之后會帶來很多問題，但如果進行生物學（骨性結(jié)構）重建，之后我們會有不同解決方法來處理肢體不等長。
　　如果病變鄰近關節(jié)，由于各種原因無法進行生物重建（患者年紀較大，骨質(zhì)破壞嚴重甚至病理骨折）這種情況下我們應當考慮進行假體重建，特別是現(xiàn)在3D打印技術對于鄰關節(jié)重建帶來了新的解決方案，但在實際應用過程中我們會看到一些不符合骨科原理的應用，這樣勢必會帶來不好的或潛在風險的治療預期。對于新的技術的應用我們應當遵循骨科基本原理和理念，更好應用技術，而不是舍本逐末，最后很好的技術沒有應用好。