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　　對于兒童原發(fā)惡性骨腫瘤的局部治療（腫瘤部位的切除），實(shí)際上是需要充分考慮到腫瘤學(xué)和骨科學(xué)兩方面的原則和規(guī)律，并且孩子還是處于生長階段，也要考慮到之后由于治療帶來的骨骼發(fā)育的影響，對于一些處于進(jìn)展期腫瘤（如合并肺轉(zhuǎn)移）的患兒的治療，要充分考慮到治療后盡快恢復(fù)功能，盡量減少手術(shù)或重建的復(fù)雜性進(jìn)而帶來更多不可控因素，將治療目標(biāo)更多著眼于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)的可靠性。在作者的臨床實(shí)踐中，我會(huì)綜合考慮患者目前腫瘤狀態(tài)（穩(wěn)定，進(jìn)展，預(yù)后較好，治療棘手），病變具體位置和骨破壞情況（腫瘤截骨位置距離關(guān)節(jié)面距離，骨質(zhì)破壞程度（是否可以滅活后用于缺損重建）），患者年齡、體重等。只有充分考慮這些因素找到最合理的治療方案才能夠使患者通過治療中受益。有些情況下是不同醫(yī)生治療理念不同，也有對技術(shù)掌握不同，經(jīng)驗(yàn)不同，這些方面會(huì)給治療帶來一定的主觀性，但作為醫(yī)生我們應(yīng)當(dāng)盡量降低減少這種主觀性，盡力為患者找到最為適合患者個(gè)體的治療方案，也就是我們常說的腫瘤“個(gè)體化”治療，而這種個(gè)體化是需要理念、技術(shù)、人文關(guān)懷多方面支撐的。下面以一些具體實(shí)例說明上述這些治療理念，期望能夠?yàn)榛颊呒凹覍僭谶M(jìn)行治療決策過程中帶來幫助。
　　主要考慮年齡和病變位置的情況，對于年輕患者比如30-35歲以下的骨原發(fā)惡性腫瘤患者，如果沒有合并轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好，術(shù)前化療反應(yīng)正常，我們應(yīng)當(dāng)在骨之破壞條件可以接受的前提下進(jìn)行生物學(xué)重建，當(dāng)然如果病變累及關(guān)節(jié)，無法進(jìn)行保留關(guān)節(jié)的治療那么我們應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行金屬假體（人工關(guān)節(jié)）重建。
　　腫瘤累及股骨下段，可見紅線為腫瘤邊界，侵犯骺板，鄰近軟骨面。這種情況我們無法進(jìn)行保留關(guān)節(jié)的生物學(xué)重建，更多的采用成熟的人工關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行重建。但對于具體人工關(guān)節(jié)技術(shù)差別較大，這里我們一定要注意到患兒生長潛能，要保護(hù)未累及側(cè)的骺板，這樣最大限度減少之后的肢體不等長，這里我們可以看到通過骨掃描對于手術(shù)后的骺板生長潛能的評估，可以發(fā)現(xiàn)這種骨骺微創(chuàng)型假體可以較好地保留脛骨側(cè)骺板生長潛能。
　　對于后續(xù)的治療筆者堅(jiān)持“分期治療”的理念，這一分期指的是早期“集中精力”解決腫瘤問題，治療以腫瘤治療為中心，兼顧功能及之后的肢體發(fā)育問題，但對于腫瘤進(jìn)展，病情不穩(wěn)定情況，我們主要要進(jìn)行可靠的重建；腫瘤治好后，我們再進(jìn)行肢體不等長等問題的矯正，但這需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測，避免出現(xiàn)不等長到達(dá)無法治療的程度，我在臨床中看到有的兩條腿差了>15cm的患者，這樣實(shí)際上是很難處理的。在治療前需要進(jìn)行生長潛能預(yù)測，以便進(jìn)行最為合理的治療決策。
　　整個(gè)治療分為兩期，第一期為腫瘤治療期，主要治療方式為半關(guān)節(jié)重建和矯正鞋維持雙下肢等長；第二期為不等長矯正期，通過骨延長糾正雙下肢不等長，并在成年后更換為成人關(guān)節(jié)。
　　對于可以保留關(guān)節(jié)的情況，我們可以進(jìn)行較好的生物學(xué)重建，比如下面這種情況，對于低齡病變范圍很長的情況，如果我們進(jìn)行假體重建，之后會(huì)帶來很多問題，但如果進(jìn)行生物學(xué)（骨性結(jié)構(gòu)）重建，之后我們會(huì)有不同解決方法來處理肢體不等長。
　　如果病變鄰近關(guān)節(jié)，由于各種原因無法進(jìn)行生物重建（患者年紀(jì)較大，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重甚至病理骨折）這種情況下我們應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行假體重建，特別是現(xiàn)在3D打印技術(shù)對于鄰關(guān)節(jié)重建帶來了新的解決方案，但在實(shí)際應(yīng)用過程中我們會(huì)看到一些不符合骨科原理的應(yīng)用，這樣勢必會(huì)帶來不好的或潛在風(fēng)險(xiǎn)的治療預(yù)期。對于新的技術(shù)的應(yīng)用我們應(yīng)當(dāng)遵循骨科基本原理和理念，更好應(yīng)用技術(shù)，而不是舍本逐末，最后很好的技術(shù)沒有應(yīng)用好。