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　　癲癇的術(shù)前評(píng)估是癲癇外科治療的一個(gè)重要步驟，是決定是否采用手術(shù)或采用何種手術(shù)方式的依據(jù)，其重點(diǎn)是精確地尋找出致癇區(qū)，明確其部位和范圍，從而在手術(shù)時(shí)盡可能做到全部切除致癇區(qū)又不至于產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，達(dá)到癲癇手術(shù)的預(yù)期效果。那么，癲癇的術(shù)前評(píng)估包含哪些內(nèi)容？
　　電生理檢查仍然是致癇灶定位的金標(biāo)準(zhǔn)，只有影像學(xué)檢查的結(jié)果與電生理檢查結(jié)果相一致時(shí)，定位才最具可靠性。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，術(shù)前利用綜合性的檢查診斷程序?yàn)橐耍菃我环椒āＤ壳白畛Ｓ煤洼^好的方法是用分期（phase）估價(jià)來確定致癇灶的位置。
　　1、初期評(píng)價(jià)（phase-1）--非侵襲性檢查
　?。?）臨床評(píng)價(jià)：詳細(xì)詢問患者病史，直接觀察癲癇發(fā)作的癥狀（必要時(shí)可減少或停用抗癲癇藥物），進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和視野檢查。
　?。?）術(shù)前EEG評(píng)價(jià)
　　頭皮EEG（包括常規(guī)、過度換氣、閃光刺激、不停抗癇藥物和停藥檢查）
　　蝶骨電極和鼻咽電極EEG
　　眶頂電極EEG（疑額葉灶）
　　睡眠EEG
　　剝奪睡眠EEG
　　長(zhǎng)程頭皮EEG
　　視頻EEG監(jiān)測(cè)
　?。?）神經(jīng)心理學(xué)評(píng)價(jià)
　　韋氏智力測(cè)驗(yàn)（WAIS）
　　H-R(Halstead-Reitan)成套實(shí)驗(yàn)
　　臨床記憶量表評(píng)測(cè)
　　頸動(dòng)脈Amytal實(shí)驗(yàn)（Wada試驗(yàn)），評(píng)估語言優(yōu)勢(shì)半球和估價(jià)記憶功能，于顳葉切除或大腦半球切除術(shù)前進(jìn)行。
　?。?）CT：癲癇患者術(shù)前的一項(xiàng)常規(guī)檢查，受顱內(nèi)異物干擾較輕，在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鈣化灶方面比MRI靈敏，在發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病變的靈敏度方面要劣于MRI。癲癇的CT異常率為30％～50％。
　?。?）MRI：能高清晰顯示各種類型的結(jié)構(gòu)異常，是MTS（內(nèi)側(cè)顳葉硬化癥）最重要的診斷方法，能夠測(cè)量顳葉大小和海馬容積，對(duì)95％的腫瘤和血管畸形能作出正確鑒別；fMRI（功能性磁共振）可準(zhǔn)確顯示癲癇灶與鄰近功能皮質(zhì)區(qū)的關(guān)系；MRS（磁共振分光鏡檢查）對(duì)無海馬萎縮的顳葉癲癇患者的診斷特別有幫助，病變通常是在低信號(hào)側(cè)，而且識(shí)別MTS比MRI靈敏，在MRI上僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)海馬萎縮的患者，MRS檢查卻常常能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)MTS。
　　（6）SPECT：一種功能性成像技術(shù)，通過測(cè)定放射性示蹤劑在癲癇發(fā)作期和間歇期致癇區(qū)血液濃度的變化，來確定癲癇灶位置，特別用于MRI正常及MRI和EEG定位結(jié)果不一致的患者，定位陽性率高。
　?。?）PET：也是一種功能性成像技術(shù)，對(duì)于顱內(nèi)致癇區(qū)的定位非常有幫助，定位準(zhǔn)確率可達(dá)86％。通過使用示蹤劑對(duì)致癇區(qū)進(jìn)行定位，發(fā)作期致癇區(qū)代謝增強(qiáng)，發(fā)作間期代謝降低。尤其適用于結(jié)構(gòu)性影像檢查（CT、MRI）和或EEG對(duì)致癇區(qū)的定位結(jié)果不相一致的患者。若MRI未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，則PET定位靈敏度就會(huì)明顯降低，僅56%的顳葉癲癇患者和9%的顳葉外癲癇患者PET可以發(fā)現(xiàn)局部低代謝異常。
　　PET與顳葉癲癇：約70％的顳葉癲癇患者，發(fā)作間期PET檢查，可顯示顳葉異常低代謝區(qū)，即致癇區(qū)，PET確定的致癇區(qū)部位，和EEG有90％的符合率，有些顳葉癲癇患者，PET未顯示異常低代謝區(qū)，但FDG在左右兩側(cè)顳葉吸收不對(duì)稱性如超過15％，則癲癲癇灶極有可能在低吸收的一側(cè)。
　　PET與顳葉外癲癇：PET對(duì)顳葉外癲癇定位的準(zhǔn)確率在33%～65%有陽性發(fā)現(xiàn)者，則和EEG定位有很高的符合率。
　?。?）腦血管造影：主要用于懷疑有顱內(nèi)占位性病變或腦血管畸形所致癲癇患者的檢查。
　?。?）MEG(腦磁圖)：一種非侵襲性的，安全的檢查方法，當(dāng)視頻腦電監(jiān)測(cè)、PET或SPECT不能準(zhǔn)確定位致癇區(qū)時(shí)，就要考慮MEG。MEG加MRI形成的MSI可準(zhǔn)確的對(duì)致癇區(qū)三維定位，有利于完全切除致癇區(qū)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。
　　2、第二期評(píng)價(jià)（phase-2）－侵襲性監(jiān)測(cè)
　　硬膜下條狀電極植入監(jiān)測(cè)EEG：在EEG定側(cè)不可靠或定位不明確時(shí)應(yīng)用此種檢查。
　　深部電極EEG：EEG有雙顳葉發(fā)放電，需要認(rèn)清一側(cè)半球之內(nèi)更準(zhǔn)確的癇灶部位時(shí)應(yīng)用。
　　皮層腦電圖（ECoG）：開顱行癲癇灶切除的患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行，可驗(yàn)證致癇灶部位和測(cè)定發(fā)放范圍，幫助決定切除的范圍評(píng)價(jià)切除后殘留的發(fā)放活動(dòng)。