本篇康復(fù)指導(dǎo)適合坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)直接縫合、神經(jīng)移植修復(fù)或神經(jīng)松解的病人
術(shù)后3-6月
大多數(shù)病人的提問方式
病人A（滿臉焦急狀）：
張醫(yī)生，您好，請問下我現(xiàn)在足下垂該怎么鍛煉？
張醫(yī)生（摸了摸頭，理了理所剩無幾的頭發(fā)）：
你好，請簡要匯報下病史，包含受傷時間、治療經(jīng)過、目前癥狀，最好提供相關(guān)出院小結(jié)和肌電圖等相關(guān)檢查
正確的提問姿勢
病人A（咬咬嘴唇，思索了三下）：
張醫(yī)生，您好。我6個月前因?yàn)槊劰瞧脚_骨折出現(xiàn)足下垂癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了骨折復(fù)位切開內(nèi)固定術(shù)，口服甲鈷胺保守治療3月未見明顯好轉(zhuǎn)。3個月前在您處做了腓總神經(jīng)探查術(shù)，您說神經(jīng)連續(xù)性存在，就是神經(jīng)有水腫，外膜增厚，神經(jīng)被周圍組織卡壓，您幫我做了腓總神經(jīng)松解。我現(xiàn)在仍然足下垂，肌肉萎縮也沒有改善。請問我該怎么鍛煉呢？
張醫(yī)生（端坐，認(rèn)真回答）：
不著急，你現(xiàn)在手術(shù)后才3個月，屬于正常的現(xiàn)象。神經(jīng)就像個小孩子，哪里跌倒就得哪里爬起（損傷部位），它每天只能爬1-2mm（再生速度）。現(xiàn)階段你要做的工作重點(diǎn)是四個（居家康復(fù)）：
正確的佩戴足拖：白天外出時佩戴足拖，休息或晚上睡覺時，卸下足拖，被動活動踝關(guān)節(jié)
預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮等并發(fā)癥，需要每天用溫?zé)崴菽_，泡腳后讓你老婆或老公或父母幫你被動屈伸踝關(guān)節(jié)，揉揉小腿肌肉（此處你得感謝對你默默付出的家人）。也可以靠著墻根多站站斜板
采用低頻電刺激治療，促進(jìn)神經(jīng)再生，延緩肌肉萎縮。
加強(qiáng)主動活動意識訓(xùn)練：每天用大腦想象你的踝關(guān)節(jié)、腳趾能夠背伸活動，每天1500次，早中晚各500次。其可能的作用原理是：1）通過加強(qiáng)大腦的意識訓(xùn)練，抑制原來支配踝關(guān)節(jié)背伸的大腦皮層沉默（大腦就像城堡里的將軍，肌肉是遠(yuǎn)在邊疆的士兵。肌肉萎縮了，就像士兵陣亡了，城堡里的將軍得知士兵都陣亡了，時間一久，他也就不發(fā)號施令了，城堡也可能被其他部隊(duì)掠奪。意識訓(xùn)練，可以讓將軍一直處在興奮的發(fā)號施令狀態(tài)，
這樣只要一有士兵（ps：肌肉被神經(jīng)再支配），他的命令就能執(zhí)行下去）。2）加強(qiáng)意識訓(xùn)練，有可能能促進(jìn)神經(jīng)再生，也有利于大腦功能重塑。我們的神經(jīng)就像傳遞將軍指令的信使。將軍可以一直給信使發(fā)號施令，告訴他跑快一點(diǎn)，同時指導(dǎo)他傳遞信息的方向）
術(shù)后6-12月
病人A（提問之前拍了下腦門，理了理思路）：
張醫(yī)生，您好。我9個月前因?yàn)槊劰瞧脚_骨折出現(xiàn)足下垂癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了骨折復(fù)位切開內(nèi)固定術(shù)，口服甲鈷胺保守治療3月未見明顯好轉(zhuǎn)。6個月前在您處做了腓總神經(jīng)探查術(shù)，您說神經(jīng)連續(xù)性存在，就是神經(jīng)有水腫，外膜增厚，神經(jīng)被周圍組織卡壓，您幫我做了腓總神經(jīng)松解。我現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)好像能上翹一點(diǎn)了，但是肌肉萎縮很嚴(yán)重。請問我萎縮的肌肉能不能長回來呢？我該怎么鍛煉呢？
張醫(yī)生（看到提問后，松了一口氣，內(nèi)心里豎起了大拇指）：
首先恭喜你，你已經(jīng)到達(dá)第一站了。腓總神經(jīng)損傷患者要恢復(fù)正常的步態(tài)，一共要打怪升級3次，第一級是踝關(guān)節(jié)背伸，第二級是2-5腳趾背伸，第3級王者是大腳趾背伸。每升級一次大概要2-6個月左右，因人而異。這個時候我主要強(qiáng)調(diào)的是動作維持：即注重每次活動的質(zhì)量，而不是運(yùn)動的次數(shù)。每次足背伸（腳趾背伸）時盡量維持在你所能達(dá)到的最大背伸角度30秒以上，每天鍛煉3次，每次持續(xù)時間20分鐘以上。
另外肌肉萎縮是不可逆的，所以我建議一旦明確腓總神經(jīng)斷裂，或者病程超過3個月沒有顯著進(jìn)步的患者，要盡早手術(shù)干預(yù)。這樣既能夠加快恢復(fù)的速度，又能夠提高恢復(fù)的質(zhì)量（殘留的正常肌纖維更多）。
術(shù)后12月及以上
病人A（提問習(xí)慣養(yǎng)成，脫口而出）：
張醫(yī)生，您好。我15個月前因?yàn)槊劰瞧脚_骨折出現(xiàn)足下垂癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了骨折復(fù)位切開內(nèi)固定術(shù)，口服甲鈷胺保守治療3月未見明顯好轉(zhuǎn)。1年月在您處做了腓總神經(jīng)探查術(shù)，您說神經(jīng)連續(xù)性存在，就是神經(jīng)有水腫，外膜增厚，神經(jīng)被周圍組織卡壓，您幫我做了腓總神經(jīng)松解。按照您之前教我的方法，我現(xiàn)在已經(jīng)王者通關(guān)了，所有動作都能做了，步態(tài)也接近正常，但就是走多了容易累，偶爾還是會被絆倒。請問我該怎么鍛煉呢？
張醫(yī)生（心中大喜）：
恭喜你成功通關(guān)，皇冠就在眼前，你就差最后一步了。此時我強(qiáng)調(diào)力量訓(xùn)練：主要采用抗阻力訓(xùn)練，可以采用自制香橡皮帶、健身器材或者家人輔助，在你做足背伸運(yùn)動的同時，施加一定的力量與之對抗，每天鍛煉3次，早中晚各3次，每次10分鐘，逐漸增加力量。祝你早日健步如飛
病人A：
謝謝您，張醫(yī)生。請問我后面是不是穩(wěn)定了，還會不會復(fù)發(fā)呢？后面是否還需要復(fù)查？
張醫(yī)生：
神經(jīng)修復(fù)手術(shù)只要好了，就是質(zhì)保終身哦，但是你要避免再次受傷，以后當(dāng)心了。后面雖然不用復(fù)查，但還是別忘了每三個月發(fā)個走路的小視頻給我，我會想念你的喲。
