“醫(yī)生，我的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史已經(jīng)好長時(shí)間了，反復(fù)發(fā)作怎么辦，會出現(xiàn)其他器官的損害嗎？我的血尿酸水平控制在多少比較好？控制好了以后可以停藥了嗎？飲食上需要注意什么呢？........”臨床工作中我時(shí)常會被患者問到這些問題，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行健康宣教也是我工作中重要的一部分，因?yàn)橹挥谢颊邔ψ陨砑膊∮辛顺浞至私?，才能有更好的自我管理，這對疾病恢復(fù)和控制疾病進(jìn)展是至關(guān)重要的。下面我將對以上問題進(jìn)行詳細(xì)闡述，希望能給受痛風(fēng)困擾的患者一些幫助。
問題1、什么是高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?
醫(yī)生：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L即可診斷為高尿酸血癥。男性多見，高峰年齡在50歲左右，女性多發(fā)生在絕經(jīng)期后。當(dāng)血液中的尿酸鹽濃度達(dá)到飽和狀態(tài)時(shí)，會形成尿酸鹽結(jié)晶，這些晶體物質(zhì)沉積在骨關(guān)節(jié)處會誘發(fā)炎癥反應(yīng)，使局部出現(xiàn)紅腫熱痛而發(fā)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?？梢?，痛風(fēng)與高尿酸血癥顯著相關(guān)。
問題2、尿酸持續(xù)偏高會有哪些危害呢？
醫(yī)生：關(guān)于尿酸我們不能一味的把它當(dāng)做不好的東西，生理情況下，尿酸能刺激神經(jīng)，增加大腦的敏捷和智慧，同時(shí)尿酸也是一種抗氧化劑，減少氧化應(yīng)激的傷害。但持續(xù)的高尿酸狀態(tài)會導(dǎo)致一些病理性損害，主要是尿酸鹽沉積病如沉積于腎臟出現(xiàn)尿酸性結(jié)石、尿酸性腎病，沉積于關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，刺激血管壁誘發(fā)動脈粥樣硬化等。因此將尿酸控制在一定水平，才能有效減少高尿酸血癥的相關(guān)危害。
問題3、對于痛風(fēng)患者尿酸控制在什么水平比較好呢？控制好了后可以停藥嗎？
醫(yī)生：如果您的痛風(fēng)頻繁發(fā)作，應(yīng)當(dāng)將尿酸控制在＜300μmol/L；如果您合并有糖尿病、心血管危險(xiǎn)因素或慢性腎病，尿酸控制在＜360μmol/L，只有將尿酸控制在理想水平，才能避免痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟EULAR指南推薦：血尿酸水平<360umol/l是降尿酸治療的關(guān)鍵目標(biāo)。如果您的尿酸已經(jīng)控制在比較好的水平，建議您不要隨意停藥，否則會出現(xiàn)反彈和痛風(fēng)再次反復(fù)發(fā)作的情況，您應(yīng)當(dāng)定期在門診復(fù)查腎功能，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。
問題4、痛風(fēng)怎么治呢？
醫(yī)生：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療分為急性期和穩(wěn)定期，急性發(fā)作期以服用非甾體類藥物(NSAIDs)、COX-2抑制劑、秋水仙堿或類固醇藥物控制急性炎癥，待急性期過后進(jìn)入穩(wěn)定期就開始降尿酸藥物治療。關(guān)于止痛藥我需要強(qiáng)調(diào)，部分患者長期關(guān)節(jié)疼痛都是疼了就吃非甾體類止痛藥或者用激素治療，時(shí)間長了就會嚴(yán)重傷胃，有些患者來就診時(shí)已經(jīng)有消化性潰瘍出血了，這都是因?yàn)椴灰?guī)范的治療造成的。應(yīng)該認(rèn)識到止痛藥用來控制急性期癥狀的，疼痛緩解后就應(yīng)當(dāng)減量或停用，并進(jìn)入降尿酸治療的過程。降尿酸的藥物主要是抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄這兩大類，在使用這些藥物之前，我們醫(yī)生是需要了解患者的肝腎功能，有無腎結(jié)石，女性有無懷孕等等情況，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降尿酸藥物。所以，切不可自行服藥，而要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
問題5、痛風(fēng)可以治好嗎？
醫(yī)生：與所有的慢性病如高血壓、糖尿病一樣，痛風(fēng)的治療是一個(gè)長期的過程。所謂的治好應(yīng)該是能夠長期將尿酸控制在較好的水平，同時(shí)痛風(fēng)的癥狀能得到很好的控制不進(jìn)展，這樣就是比較好的結(jié)果。但是我們在臨床上也見到許多痛風(fēng)發(fā)展到后期出現(xiàn)多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成的患者，生活質(zhì)量顯著下降，甚至因長期不規(guī)范治療出現(xiàn)胃出血、股骨頭壞死等危重情況，這樣就是不好的結(jié)果。因此，早發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范治療、定期復(fù)查很重要。
問題6、飲食上需要注意些什么呢？
醫(yī)生：既然痛風(fēng)與高尿酸血癥顯著相關(guān)，尿酸又是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，自然飲食上需要避免攝入過多高嘌呤的食物，關(guān)于哪些食物嘌呤含量高，您可以查看我的健康號中關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食指導(dǎo)的一篇文章，希望能給您的日常飲食提供幫助。
總結(jié)：痛風(fēng)這種疾病并不可怕，相信您明白了以上6個(gè)問題后，會對痛風(fēng)有了一定認(rèn)識并清楚自己該怎么做了。要知道對抗任何疾病都應(yīng)當(dāng)是患者與醫(yī)生一起合作，您要做好自身的飲食作息、生活習(xí)慣方面的管理，并配合醫(yī)生在醫(yī)生的指導(dǎo)規(guī)范用藥，定期隨診，這樣方可戰(zhàn)勝疾病，獲得比較好的生活質(zhì)量。
