許多孩子的家長(zhǎng)會(huì)因拿著一張寫(xiě)有“胡桃?jiàn)A現(xiàn)象”的彩超結(jié)果而苦惱，這些家長(zhǎng)時(shí)常會(huì)有這樣的問(wèn)題：“我的孩子這么小就有這樣的問(wèn)題，嚴(yán)重嗎？以后會(huì)不會(huì)好呢？會(huì)不會(huì)有更嚴(yán)重的情況出現(xiàn)？如果加重了該怎么辦？”聽(tīng)到這樣的問(wèn)題我都會(huì)很理解家長(zhǎng)們的心情，希望這篇文章能解開(kāi)他們心中的困惑。
問(wèn)題1、什么是胡桃?jiàn)A現(xiàn)象和胡桃?jiàn)A綜合征？
答：首先要明確胡桃?jiàn)A現(xiàn)象與胡桃?jiàn)A綜合征是兩個(gè)不同的概念，胡桃?jiàn)A現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜脈在穿經(jīng)由腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈形成的夾角或腹主動(dòng)脈與脊柱之間的間隙內(nèi)受到擠壓，常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈的擴(kuò)張的現(xiàn)象（見(jiàn)下圖）。當(dāng)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時(shí)，稱為胡桃?jiàn)A綜合征。彩超中報(bào)告會(huì)顯示胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，這種現(xiàn)象如果沒(méi)有出現(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀時(shí)，通常認(rèn)為是正常的變異，不用過(guò)于擔(dān)心，這種情況需要定期復(fù)查尿常規(guī)并關(guān)注患者有無(wú)胡桃?jiàn)A綜合征的相關(guān)癥狀。
問(wèn)題2、胡桃?jiàn)A綜合征的好發(fā)人群和癥狀是什么呢？
答：胡桃?jiàn)A綜合征可發(fā)生在任何年齡，尤其好發(fā)于生長(zhǎng)發(fā)育較快的兒童和青少年或體型纖細(xì)的人群。常見(jiàn)的癥狀有血尿（無(wú)痛性血尿）及直立性蛋白尿。直立性蛋白尿多見(jiàn)于青年人，一般24小時(shí)尿蛋白不大于1g，休息時(shí)可以減輕，活動(dòng)后明顯加重，左側(cè)腰痛（伴有尿常規(guī)的異常）和性腺血管擴(kuò)張（左側(cè)精索靜脈曲張）。
問(wèn)題3、發(fā)現(xiàn)胡桃?jiàn)A綜合征后該怎么治療呢？
答：通常是尿常規(guī)提示有隱血或伴左側(cè)腰痛，當(dāng)懷疑有胡桃?jiàn)A綜合征時(shí)，彩超是診斷本病的首選檢查。處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童和青少年，大多數(shù)隨著年齡的增長(zhǎng)可以自愈，首選保守治療，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及勞累，應(yīng)用對(duì)癥治療，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和左腎靜脈彩超。對(duì)于癥狀較嚴(yán)重者（包括腰痛或腹痛、貧血、自主神經(jīng)功能障礙、腎功能受損包括持續(xù)性體位性蛋白尿和精索靜脈曲張）；青少年經(jīng)過(guò)保守治療2年，成人經(jīng)保守治療6個(gè)月以上效果不佳者可以考慮采取手術(shù)治療（左腎靜脈移位術(shù)、左腎靜脈內(nèi)支架術(shù)和左腎靜脈外支架固定術(shù)）。
總結(jié)：當(dāng)彩超提示有胡桃?jiàn)A現(xiàn)象時(shí)，先不用太過(guò)緊張，您需要進(jìn)一步完善血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能檢查，看是否有貧血、血尿、蛋白尿、腎功能異常的情況，同時(shí)關(guān)注是否有腹痛和左側(cè)腰痛癥狀。如果這些都沒(méi)有，那您無(wú)需擔(dān)心，說(shuō)明您存在左腎靜脈受壓這種解剖異常，但沒(méi)有引起臨床癥狀，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)即可，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育的青少年可能隨著生長(zhǎng)這種壓迫會(huì)緩解。如果出現(xiàn)了明顯的癥狀，那就可以診斷為胡桃?jiàn)A綜合征，輕者可保守治療，重者可考慮手術(shù)治療。
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