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    　　慢性腎臟?。–KD）是世界范圍內(nèi)的常見疾病，具有較高的死亡率，而死亡率高與腎臟病的進(jìn)展及并發(fā)癥相關(guān)，實(shí)用的飲食干預(yù)在改善CKD結(jié)果和預(yù)防或延遲開始透析方面發(fā)揮重要作用。那么，非透析慢性腎臟病患者的日常飲食應(yīng)當(dāng)注意些什么呢？讓我來(lái)一一為腎友們答疑解惑。
　　慢性腎臟病患者由于腎臟功能的減退，使得營(yíng)養(yǎng)過(guò)度會(huì)導(dǎo)致鈉和容量超負(fù)荷、高鉀血癥、高磷血癥，以及蛋白質(zhì)降解的有毒代謝物蓄積。另一方面，營(yíng)養(yǎng)低下會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)消耗的風(fēng)險(xiǎn)。什么樣的飲食能讓慢性腎臟病患者獲得充分的營(yíng)養(yǎng)，又能夠有效避免那些風(fēng)險(xiǎn)成為了腎友們傷腦筋的事情。
　　一、蛋白質(zhì)攝入
　　對(duì)于CKD患者的蛋白質(zhì)攝入，推薦采用植物蛋白為主的低蛋白飲食（每日蛋白攝入量為0.6-0.8g/kg且植物蛋白占總蛋白的50%以上）。研究表明，輕度的蛋白質(zhì)限制可延緩CKD進(jìn)展，并且還有其他益處，包括降低血尿素氮、尿毒癥毒素、酸負(fù)荷和磷攝入。對(duì)于CKD患者，富含植物來(lái)源蛋白質(zhì)的膳食可能是有益的。所以對(duì)于CKD患者，我們提倡優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物有雞蛋、大豆、豆腐、牛奶、魚肉、牛肉等，這些蛋白質(zhì)容易被吸收且含有高比例的必需氨基酸。采用這種飲食方案仍然有以下幾點(diǎn)需要注意：
　　1、并非素食主義，仍需要攝入一定量的動(dòng)物蛋白，雞蛋和魚肉是很好的動(dòng)物蛋白補(bǔ)充劑。
　　2、對(duì)于CKD高鉀血癥的患者，在考慮植物蛋白膳食來(lái)源時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免含鉀量高的食物，比如果汁、堅(jiān)果以及水果和蔬菜的調(diào)味料，蔬菜在炒之前可以先用溫水焯一遍有助于祛鉀。
　　3、應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)體重及血清白蛋白水平(每3-6個(gè)月1次)，以評(píng)估熱量攝入是否充分以及是否有蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的證據(jù)。
　　二、鹽的攝入
　　我們通常所說(shuō)的鹽是指NaCl：1g鹽含鈉離子0.4g(17mEq)。限鹽對(duì)CKD患者有諸多益處如：降低血壓、延緩腎病進(jìn)展至尿毒癥及改善心血管結(jié)局，CKD患者應(yīng)適當(dāng)限鹽（＜3g/天）。日常飲食中除了飯菜中加入的鹽以外，還應(yīng)當(dāng)注意調(diào)味料（耗油、醬油）、用鹽炒制的堅(jiān)果、罐頭等也有一定的含鹽量。
　　三、鉀的攝入
　　美國(guó)腎臟病基金會(huì)-腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議(K/DOQI)指南推薦，3-4期CKD患者（即eGFR為30-59mL/(min·1.73m2)），鉀攝入量為2-4g/d，同時(shí)推薦對(duì)處于CKD更早期階段的患者不進(jìn)行限鉀。然而，對(duì)于正在使用ACEI或ARB類降壓藥的高鉀血癥患者，仍需要限鉀，以維持正常的血清鉀濃度。
　　四、鈣和磷的攝入
　　CKD患者容易出現(xiàn)腎性骨病，這與鈣磷代謝紊亂有關(guān)。CKD患者往往會(huì)有低鈣血癥和高磷血癥，因此需要補(bǔ)鈣限磷，需要注意一下幾點(diǎn)：
　　1、補(bǔ)鈣并非越多越好，建議將鈣攝入量控制在1.5g/天，較高的鈣攝入容易導(dǎo)致鈣在組織中沉積，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化（如血管鈣化）
　　2、磷酸鹽限制針對(duì)的食物主要是加工食品和可樂(lè)飲料等，而不是高生物價(jià)值食品（如肉類、蛋類），加工食品的添加劑和藥物是飲食磷酸鹽的主要來(lái)源。建議將膳食磷攝入量控制在0.8-1g/天。
　　五、碳水化合物、脂肪和膳食纖維的攝入
　　研究表明，肥胖可促進(jìn)CKD的進(jìn)展。因此對(duì)于肥胖的腎友們應(yīng)當(dāng)注意控制體重，建議每日熱量攝入控制在30-35kcal/kg，脂肪的攝入量應(yīng)限制在每日熱量攝入量的30%以下，其中飽和脂肪的攝入量限制在熱量攝入量的10%以下。每日膳食纖維攝入量為25-38g。
　　綜上，慢性腎臟病患者的飲食提倡以植物蛋白為主的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，仍需要適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物蛋白并注意在高鉀血癥時(shí)適當(dāng)限鉀飲食。在滿足每日所需熱量的同時(shí)，適當(dāng)限鹽、補(bǔ)鈣、限磷，這樣的每日飲食方案，才能在充分的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)避免慢性腎臟病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。