很多人可能會(huì)想，在開刀時(shí)除了把癌塊切下來(lái)之外，還把癌塊周圍的正常組織也一并切除下來(lái)；當(dāng)癌周正常組織切除越多，范圍越大，這樣不就可以徹底切干凈了。當(dāng)時(shí)的外科醫(yī)生也是這樣想的。針對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)問題，擴(kuò)大手術(shù)范圍，盡量多切一些，或者提高手術(shù)技巧，創(chuàng)新手術(shù)方式，不就可以避免復(fù)發(fā)了么。然而答案是否定的。我們先看看乳腺癌手術(shù)切除的歷史變遷。
在19世紀(jì)末，美國(guó)腫瘤學(xué)家Halsted創(chuàng)立了經(jīng)典的“乳腺癌根治術(shù)”。到了20世紀(jì)50年代，人們習(xí)慣地認(rèn)為擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，于是在經(jīng)典的乳腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，增加了切除內(nèi)乳淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)等各種擴(kuò)大術(shù)式。然而事與愿違，許多前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，這種“擴(kuò)大根治術(shù)”與之前的經(jīng)典根治術(shù)相比，療效并沒有提高。
到了20世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)家才逐漸認(rèn)識(shí)到：乳腺癌一開始就是一種全身性疾病，單純擴(kuò)大切除范圍并不能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這樣手術(shù)切除范圍又開始縮小，產(chǎn)生了“改良根治術(shù)”，以及當(dāng)今的“保乳術(shù)”——最小切除。究其原因，主要是由于乳腺癌即使在早期也可以通過血道播散?！霸缙凇币馕吨K比較小，即使小癌塊，癌細(xì)胞也可以入血。一旦血液中有癌細(xì)胞，那么就不是局部疾病，而是全身性疾病，此時(shí)仍然使用局部切除的方法就不管用了。
肝癌也是這樣的。世界非常權(quán)威的肝癌診療指南——巴塞羅那肝癌小組提出的肝細(xì)胞癌分期和治療策略指出：直徑小于2cm的單個(gè)肝細(xì)胞癌，屬于“極早期”，比“早期”還要早，若門靜脈壓力或膽紅素升高，同時(shí)無(wú)相關(guān)疾病，則建議肝移植。也就是把小癌塊連同整個(gè)肝臟全部切除，一鍋端，然后換個(gè)新的肝臟，這個(gè)切除范圍可以說是相當(dāng)大的。但還是不能完全阻止癌細(xì)胞復(fù)發(fā)，只是復(fù)發(fā)率相對(duì)很低，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小。
因此單純擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，并不能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，更不要說阻止復(fù)發(fā)了。
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