肝硬化在我國(guó)非常常見，有時(shí)稱為終末期肝病，肝硬化是嚴(yán)重的危害我國(guó)人民健康的重大疾病。隨著早期發(fā)現(xiàn)和治療手段的不斷提高，肝硬化的生存期在近10年來(lái)有所提高，但肝硬化失代償期因并發(fā)癥，如腹水、曲張靜脈出血、慢加急性肝衰竭和原發(fā)性肝癌等的病死率仍然達(dá)到50%左右。2016年國(guó)際著名的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》綜述指出：肝硬化代償期患者平均預(yù)期壽命是10～13年，若進(jìn)展至失代償期肝硬化預(yù)期平均壽命低至2年。因此，肝硬化給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)！應(yīng)當(dāng)引起足夠重視與關(guān)注。強(qiáng)調(diào)早期診斷與規(guī)范化治療，以及患者本身積極做好自我健康管理的重要性。
臨床實(shí)踐中，確實(shí)有相當(dāng)一部分病人到了晚期出現(xiàn)并發(fā)癥或肝功能衰竭才被動(dòng)地就醫(yī)，如：因消化道大出血、腹水、黃疸、肝性腦病、甚至巨大的肝癌破裂引起肝區(qū)疼痛等。其實(shí)，到這時(shí)才來(lái)看病為時(shí)已晚，死亡率明顯升高和生存期不會(huì)太長(zhǎng)。患者及家屬往往后悔莫及！作為臨床醫(yī)師也是扼腕嘆息和感到非常痛心！為此，職業(yè)的使命感讓我覺得非常值得發(fā)時(shí)間與精力進(jìn)行科普宣教，這也是踐行黨中央關(guān)于健康促進(jìn)與教育工作的重要決策部署的舉措。作為慢性肝病健康教育科普系列之一，本文強(qiáng)調(diào)肝硬化患者做好自我健康管理的重要性！這必須從認(rèn)清肝硬化的發(fā)生發(fā)展規(guī)律談起。
一、病因：肝硬化的“罪惡”根源
肝硬化其實(shí)不是一種疾病，而是各種病因所致的慢性肝病持續(xù)性進(jìn)展的最終結(jié)局。大家對(duì)慢性乙型病毒性肝炎（HBV）并不陌生，它就是導(dǎo)致我國(guó)人民肝硬化最常見的病因，通常稱為“乙肝肝硬化”，其次，丙型肝炎（HCV）、血吸蟲病、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，其他病因還包括：膽汁淤積和免疫性肝病（原發(fā)性膽汁性膽管炎、繼發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎和自身免疫性肝炎）、藥物或毒物、肝臟循環(huán)血管障礙、遺產(chǎn)代謝性疾病和原因不明的所謂隱源性肝硬化。這些病因是導(dǎo)致肝硬化形成的罪惡源泉！
二、肝硬化病理形成過程：一條不歸的罪惡之路
上述各種病因均可引起肝臟的損傷與炎癥，多是肝細(xì)胞的死亡啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，慢性持續(xù)性炎癥，伴隨大量炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞激活及肝星狀細(xì)胞的活化，進(jìn)而放大了炎癥反應(yīng)的“殺傷力”，進(jìn)一步擴(kuò)大肝細(xì)胞死亡程度與范圍。當(dāng)然肝臟本身也會(huì)啟動(dòng)“再生修復(fù)”機(jī)制進(jìn)行“抗?fàn)帯薄Ｈ舨荒軐⒉∫蛴行Ц?，任憑“犯罪分子”恣意橫行，這些不斷擴(kuò)大的“黑惡勢(shì)力”最終導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)（主要是膠原組織或疤痕組織）在肝臟內(nèi)過度沉積，形成所謂肝纖維化，通俗的講就是肝臟“疤痕”形成，隨著疤痕的不斷累積最終形成肝硬化。顧名思義就是正常柔軟而富有活力的健康肝臟變成了破舊不堪和瘢痕累累的硬的肝臟。肝臟慢慢失去了正常功能，其血管系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，如門靜脈壓力升高表現(xiàn)門靜脈高壓。一旦出現(xiàn)門靜脈高壓并發(fā)癥，如腹水、食管、胃底曲張靜脈、肝性腦病等就意味肝硬化進(jìn)入失代償期。每年5%-7%的早期肝硬化患者進(jìn)展至失代償肝硬化。
三、肝硬化的并發(fā)癥：威脅患者生命的罪魁禍?zhǔn)祝?br/> 隨著肝臟進(jìn)一步破壞與再生結(jié)節(jié)的形成，逐漸出現(xiàn)肝硬化的并發(fā)癥，通常表現(xiàn)腹水、雙下肢水腫、食管胃曲張靜脈破裂出血、感染（包括自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）、肝腎綜合征、肝性腦病及原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥，相當(dāng)一部分患者在感染、藥物、免疫抑制劑和乙肝病毒激活等誘因下出現(xiàn)急性失代償和慢加急性肝衰竭，內(nèi)科治療相當(dāng)困難，若不進(jìn)行肝移植，短期內(nèi)（28天）病死率相當(dāng)高，這需要引起足夠的重視！
四、肝硬化患者自我健康管理策略：有章可循，常抓不懈
通過患者自覺主動(dòng)地學(xué)習(xí)，在熟悉了肝硬化的發(fā)生、發(fā)展演變規(guī)律的基礎(chǔ)上，就應(yīng)該在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，確定治療方案與長(zhǎng)期健康管理隨訪計(jì)劃。切莫不當(dāng)回事或顧忌就醫(yī)！最終達(dá)根除病因，最大限度的打擊“犯罪”，使其無(wú)懈可乘，最好讓其“改邪歸正”。
第一，針對(duì)基礎(chǔ)病因的治療是根本。在醫(yī)師的幫助下，力爭(zhēng)找到肝硬化的病因，這是肝硬化形成的罪惡之“源泉”。根除病因，做到“標(biāo)本兼治”才能阻止肝纖維化進(jìn)展至肝硬化。在早期肝纖維化階段、甚至肝硬化階段有效消除病因，可以實(shí)現(xiàn)慢性肝病肝纖維化的逆轉(zhuǎn)，讓其“改邪歸正”。即使到了肝硬化的終末期也不能放棄病因的治療。
1、慢性乙肝抗病毒治療，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下，商討抗病毒策略，通?？诜憾魈婵f和替諾福韋。長(zhǎng)期抗病毒治療，不得隨意停藥。
2、慢性丙肝抗病毒治療，目前有長(zhǎng)效干擾素+利巴韋林方案，以及口服直接抗病毒藥物（DAA）。
3、酒精性肝病：必須戒酒！包括含酒精的飲料。記住：紅酒、啤酒也是酒。歐洲《肝臟病雜志》報(bào)道：就酒精性肝硬化患者而言，戒酒者活過3年的達(dá)65%，繼續(xù)飲酒者則為0%。
4、非酒精性脂肪肝：控制體重，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，控制代謝相關(guān)的危險(xiǎn)因素，配合藥物治療。
5、停止使用肝毒性藥物，避免接觸肝毒物。
6、原發(fā)性膽汁性膽管炎和原發(fā)性硬化膽管炎應(yīng)長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸；自身免疫性肝炎應(yīng)用免疫抑制劑。
7、其他：如肝竇狀核變性（Wilson?。┮豌~飲食；心源性肝硬化需要心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)就診心功能不全；血管性疾病需要介入科或血管外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定方案。
第二，保肝及抗肝纖維化治療。在病因治療同時(shí)，也可以給予替代性治療。要明白：不是所有的慢性肝病或肝硬化的病因均能明確；也不是所有的病因均能有效除去或病因去除后，肝纖維化就能停止進(jìn)展。此時(shí)，中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)就能彰顯，通常推薦扶正化瘀膠囊和復(fù)方鱉甲軟肝片。
第三、基于病程階段，制定合理的飲食方案和規(guī)律的生活作息規(guī)則。
第四、首次就醫(yī)需要配合醫(yī)生，全面評(píng)估肝硬化并發(fā)癥。
要全面體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，如，腹部超聲或CT檢查有無(wú)腹水、肝癌和巨脾；胃鏡檢查有無(wú)食管、胃底曲張靜脈形成。對(duì)于業(yè)已存在并發(fā)癥，要按照?？漆t(yī)生要求進(jìn)行針對(duì)性治療。
第五、長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃的建議。
按照醫(yī)師建議的治療和隨訪方案進(jìn)行，貴在重視與堅(jiān)持。構(gòu)建良好互信的醫(yī)患關(guān)系。
1、一般3月隨訪1次肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血功能、甲胎球蛋白（AFP）、腹部超聲，根據(jù)需要檢測(cè)乙肝或丙肝患者隨訪病毒滴度（HBV-DNA或HCV-DNA）。
2、最好每年作一次腹部增強(qiáng)CT。
3、對(duì)于首次檢查存在曲張靜脈者，根據(jù)需要每年復(fù)查1次胃鏡檢查。若無(wú)曲張靜脈可以每隔2～3年復(fù)查1次胃鏡。
4、在醫(yī)師指導(dǎo)下，處理并發(fā)癥并密切隨訪。
5、避免其他有害誘因：如感染、過勞、飲酒、過度或不適當(dāng)用藥。
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