67歲的老汪最近總是覺得“胃部”不適，胃鏡檢查提示胃炎，口服胃藥后效果不明顯，并出現(xiàn)體重下降，增強CT檢查發(fā)現(xiàn)胰體尾部有一個直徑4cm占位，肝臟多發(fā)病灶，高度懷疑胰腺癌肝轉(zhuǎn)移。
根據(jù)2019年最新流調(diào)數(shù)據(jù)，我國胰腺癌發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第10位，每年胰腺癌發(fā)病例數(shù)已經(jīng)超過10萬，發(fā)達城市發(fā)病率明顯高于郊區(qū)農(nóng)村。由于胰腺癌發(fā)病率緩慢上升和預(yù)后不良等原因，專家們預(yù)測到2030年，胰腺癌每年死亡人數(shù)將僅次于肺癌。
胰腺癌與其它腫瘤相比，“脾氣更暴躁”，它惡性度高，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，又難以早期診斷，手術(shù)切除率低，放化療不敏感，缺乏靶向藥物，這些因素導(dǎo)致胰腺癌治療效果很差。胰腺癌患者很多時候確診就已經(jīng)是中晚期，這一時期治療效果較差，50%的胰腺癌患者都會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。不僅失去手術(shù)機會，而且會出現(xiàn)肝、腹腔、肺轉(zhuǎn)移。另外，還有30%患者處于局部進展期，同樣失去手術(shù)機會。也就是說，真正可以進行手術(shù)的只有20%的患者。早期胰腺癌經(jīng)過根治性手術(shù)治療后5年生存率達到20%，平均生存時間2年，而中晚期胰腺癌平均生存時間只有6個月。因此，早診早治是關(guān)鍵?。。?/p>
但是由于胰腺位于身體深處，藏在胃腸等其他器官的后面，胰腺癌早期沒有明顯的癥狀或體征，和許多其他疾病的癥狀和體征相似，如胃炎胃潰瘍等，因而經(jīng)常造成誤診。因此，早期胰腺癌臨床表現(xiàn)隱匿，善于偽裝，猶如蒙上一層神秘的面紗，給早期診斷帶來異常的困難。
如何做到早期診斷，不要漏診胰腺癌！
關(guān)鍵要善于甄別早期胰腺癌的蛛絲馬跡，不要被它的面紗所蒙蔽我們的雙眼。下面幾點我們一定要注意。
1、胃疼，不一定是胃病
跟老汪一樣，大部分胰腺癌患者開始都表現(xiàn)為上腹不規(guī)則隱痛，并時常有噯氣，反酸、飽脹等癥狀。有時伴有納差，進食后可部分緩解，常被患者誤以為胃部疾病，以至于貽誤了治療時機。胃鏡檢查無明顯問題、口服胃藥后效果不佳者一定要小心，要做增強CT、MRI和腫瘤指標(biāo)等，不要被“胃病”的面紗所蒙蔽。
2、血糖高，不一定只是糖尿病
與普通人群相比，糖尿病患者罹患胰腺癌的風(fēng)險增加2倍，尤其是年齡大于50歲新發(fā)糖尿病患者與胰腺癌的關(guān)聯(lián)性更大。新發(fā)糖尿病中老年患者發(fā)現(xiàn)胰腺癌的時間一般是在被診斷糖尿病3年內(nèi)。目前，具體的發(fā)病機制目前仍不清楚，可能原因之一：高血糖引起一系列代謝變化，讓胰腺細胞缺乏合成修復(fù)DNA的某種原料，導(dǎo)致KRAS突變，而90%的胰腺癌都有KRAS突變，因此可以說，高血糖與胰腺癌有高度的相關(guān)性，大大提高了胰腺癌的風(fēng)險。此外，糖尿病患者存在免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，因免疫功能受損，免疫監(jiān)視作用減弱，也易誘發(fā)惡性腫瘤。對于一些無肥胖、家族史等危險因素的老年人，突然出現(xiàn)血糖升高或是血糖不穩(wěn)定，可能預(yù)示著胰腺癌，這是一個預(yù)警信號，大家一定要小心，定期做相關(guān)檢查，不要被“糖尿病”的面紗所蒙蔽。
3、腰背酸痛，不一定是骨科問題
胰腺在腹膜后方，也就是緊鄰脊柱。尤其是胰腺體尾部腫瘤，腹膜后間隙生長空間大，當(dāng)胰腺腫瘤長大，侵犯或壓迫到腹腔神經(jīng)叢時，會引起腰背的疼痛，尤其是有平臥時加重酸痛感的癥狀，所以很多人會認為是腰椎病引起的疼痛而忽視。如果骨科檢查無異常，或者按腰椎病治療效果不佳者一定要注意存在胰腺癌可能性。
4、脂肪瀉，不一定是腸道炎
胰腺發(fā)生病變時，尤其慢性胰腺炎患者，其消化功能會減弱，而人體中的絕大多數(shù)脂肪都在胰腺中消化，脂肪不能消化直接通過糞便排出形成脂肪瀉。慢性胰腺炎患者如無腹痛等表現(xiàn)，易與腸道炎等消化道疾病混淆。此外，慢性胰腺炎還是胰腺癌的高危因素，往往演變成胰腺癌。所以，長期脂肪瀉患者要注意檢查胰腺有無問題。
5、胰腺炎，不僅僅只是胰腺炎
這也是胰腺癌的一片神秘的面紗。部分胰腺癌由于腫瘤壓迫主胰管導(dǎo)致胰腺炎發(fā)作，經(jīng)過保守治療后緩解，但由于腫瘤沒有去除，導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作。其實這也是胰腺癌給我們的一個警醒，關(guān)鍵在于我們有沒有用心去發(fā)現(xiàn)它。對于大于60歲，無明顯胰腺炎發(fā)病因素，比如膽囊結(jié)石、高脂血癥、酗酒等誘發(fā)胰腺炎一定要小心有胰腺癌的可能性，哪怕這次因為腫塊小而CT等檢查沒有發(fā)現(xiàn)，也還是要注意有胰腺癌可能，要提醒患者定期復(fù)查，有些患者在復(fù)查過程中由于腫瘤長大后而被發(fā)現(xiàn)從而可以早期治療。
6、黃疸，不一定是肝功能障礙
胰腺癌的腫瘤長在胰頭處，既可能壓迫胰管，導(dǎo)致胰管擴張，也會壓迫膽管，輕時導(dǎo)致膽管擴張，嚴重時出現(xiàn)膽管完全梗阻，引發(fā)黃疸，臨床稱為無痛性黃疸。這也是胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)之一。患者由于出現(xiàn)黃疸只考慮到肝臟疾病去感染科就診的案例也非常多。如果沒有肝炎病史出現(xiàn)梗阻性黃疸要考慮胰腺癌可能。
總而言之，胰腺癌的早期診斷非常重要，但也比較難，所以一定要多加小心，不要其面紗蒙蔽我們的雙眼。
