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　　1、并指要做幾次手術?
　　關于并指的手術次數(shù)問題，我們首先要看孩子具體是什么情況，如果可以一次分完，沒有什么其他影響，只需要做一次手術就可以了。當然，有些時候并指不能一次性分完。為什么?因為有的孩子并指非常復雜，如果一次性分開就會影響其中一個或者兩個手指的血運。在這個時候，我們會進行準確評估，看能不能一次性分開，如果確實不能分，那就要做兩次手術。
　　病例11波蘭綜合征的孩子就是一次把所有的并指都分開了，當時手術的時候我們想的就是能一次分開就一次分開，因為多次分指的話，孩子會比較痛苦，而且考慮到術后功能鍛煉的問題，所以根據(jù)這個情況，我們就進行了一次分指。
　　手術還是很成功的，我們基本上實現(xiàn)了所有的目標，一是時間縮短了;二是創(chuàng)傷減小了;三是手背上的瘢痕很少，幾乎沒有太明顯的瘢痕，也沒有從孩子身上其他地方取皮膚。這個孩子是今年五月份剛做的手術，術后的照片是做完手術三個月左右的狀態(tài)，恢復得還可以。
　　病例12孩子做了兩次分指手術，因為他是復雜并指，多指交疊，界限不清，外表看中環(huán)指交叉，小指整體被壓在中環(huán)指下，分指時如果不注意會導致兩個手指血運受到影響，嚴重時甚至導致分指后手指壞死。面對這樣的情況，不僅家長會覺得非常揪心，我們醫(yī)生也感覺比較棘手。當然，解決方法肯定是有的。經(jīng)過精心手術，最后的效果還不錯。
　　2、并指分離手術需要植皮嗎?
　　并指分離過程中在指蹼相對緣通常會出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對于這類皮膚缺損多通過設計掌背皮瓣或者臨近指背皮瓣進行覆蓋。而對于一些復雜完全并指，仍有一部分缺損是無法通過皮瓣修復的，所以還是需要通過植皮才能達到手術目的。但是，植皮會導致供區(qū)瘢痕，受區(qū)皮膚的色素沉著及感覺功能下降，并且會有一定的植皮壞死風險。
　　為解決上述問題，我們設計了人工真皮誘導全層皮膚再生的方法，上文已經(jīng)簡單給大家介紹過采用這一方法的好處。有些家長會問，我們家孩子的并指非常復雜，也可以用這個方法嗎?其實是可以的，因為人工真皮誘導的方法適用于所有類型的并指，對于復雜并指的治療效果更為顯著。
　　采用人工真皮誘導全層皮膚再生的方法，不僅避免了取皮、植皮這一流程，同時明顯縮短了手術操作的時間，因此孩子麻醉的時間也減少了。通過長期的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)通過這個方法完成的并指分指手術的手指外形和感覺都要優(yōu)于植皮手術，是目前我們已知并指分指手術方式中的最佳方案之一。
　　病例13也是一個非常典型的波蘭綜合征的孩子，并指和短指特別明顯，手尤其的小，所以我們在比較早的時候就給孩子進行了手術，我記得做手術的時候孩子還不到半歲。
　　如果采用傳統(tǒng)的手術方式，這個孩子在分指之后需要做一些皮瓣或者是植皮來覆蓋創(chuàng)面，但是我們在手術的時候沒有采用傳統(tǒng)的方式，而是用的零植皮技術，就是用人工真皮誘導的方案來進行創(chuàng)面的覆蓋。手術之后，孩子手指的外形和功能都不錯，家長非常滿意，我們也覺得很不錯。
　　病例14是裂手合并并指，孩子手的外形和功能很差，孩子的媽媽很難過。在分指的時候也是采用的免植皮分指方法，避免了取皮植皮，分指的部位皮膚外觀正常，從而獲得了良好的功能和外形。孩子恢復得不錯，孩子的媽媽也很滿意。
　　病例15屬于比較復雜的多指伴并指，對于這樣的孩子，在選擇手術方式的時候需要非常慎重，不僅要考慮現(xiàn)有的狀況，還要考慮分指之后未來的情況。在手術前，我們對孩子手指的外形、功能以及X線的檢查結果進行了非常詳細的研究和討論，然后做出了一個選擇：把較短的手指去掉，把較長的中指和環(huán)指分開。
　　當時分指的時候，我們運用了人工真皮免植皮技術，處理得比較好，孩子手指的長度、關節(jié)功能都很好，家長對手術效果很滿意。前段時間來復查的時候我們發(fā)現(xiàn)孩子手指的功能非常不錯。
　　前文我們已經(jīng)說過，人工真皮誘導免植皮技術對于復雜并指的治療效果非常顯著，病例16就是一個完全的復雜并指，從術前的照片可以看到，這個孩子的并指有骨性連接，指端兩個指甲蓋連在一起。
　　對于這樣的情況，我們把它分開之后會有一個問題，就是遠端會有骨外露。骨外露的情況很難通過植皮或者是皮瓣進行解決，一是遠端的皮膚量比較小，二是植皮很難植活，因為植皮只能在軟組織情況比較好的時候才能植皮，在骨頭上植皮是很難存活的，因此我們采用的是人工真皮誘導的方法。
　　通過人工真皮誘導，讓周圍健康的組織慢慢地向創(chuàng)面組織生長，取得一個比較好的愈合目的，也不需要犧牲其他的部位，不需要在肚子上取皮，也不需要在手的掌側或者是尺側取皮，所以一個新的手術技術出來之后，它會對手術治療的結果有一個比較明顯的改善。
　　3、并指術后瘢痕情況怎么樣?
　　瘢痕在早期，半年左右的時候，顏色會相對較深，隨著時間的延長，瘢痕顏色會變淺，變淡，有時候甚至會比正常皮膚顏色還要淺，這是瘢痕整體變化的過程，家長需要對此有一定的了解。極個別的瘢痕疙瘩體質患兒，則可能需要再次手術切除瘢痕，術后立即藥物治療等可干預瘢痕再次生長。
　　4、并指術后出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦?
　　并指有一種情況是，手術一次性把并指分完了，但是出現(xiàn)了術后并發(fā)癥——指蹼爬移，指蹼爬移上文提到過，那么指蹼爬移究竟是什么意思呢?其實指蹼爬移就是并指分的時候指蹼是正常的，但時間一長，手術的地方有瘢痕形成，慢慢粘連起來，最后又并起來了。如果并指術后出現(xiàn)了指蹼爬移，那就不得不做第二次手術。病例17的孩子就是這樣，這個孩子在外院做完分指手術后，中指和環(huán)指之間形成了非常大的瘢痕疙瘩，我們又進行了二次手術。
　　不過家長也不要太擔心，因為指蹼爬移并不是所有的并指寶寶都會出現(xiàn)。一般情況下，只有瘢痕體質的孩子、出現(xiàn)感染的孩子、或者是在手術設計中不是那么完美的一些孩子才會出現(xiàn)。
　　5、并指術后需要功能鍛煉嗎?
　　病例18是一個簡單的完全并指，指蹼從上到下全部并在一起，但是沒有骨頭的相連，我們碰到過非常多這樣的并指。對于這樣的孩子，我們要關注功能鍛煉的時間，因為如果不鍛煉，孩子的手指就會僵，所以在愈合的過程中家長要鼓勵孩子進行鍛煉，不要害怕，不要因為皮膚沒有長好或者是有創(chuàng)面就不讓孩子動，我們鼓勵孩子在創(chuàng)面穩(wěn)定的情況下盡早活動。在活動的過程中如果有一些滲出，不要緊張，一般情況下，通過換藥往往很快就會愈合。創(chuàng)口愈合了，功能也基本恢復了，這就把整體的恢復時間大大縮短了。
　　并指看起來可以分為幾大類，但其實每一個孩子的并指都會有一些或多或少的差異存在，所以我們在進行并指分指的時候，會有一個個性化的治療方案，這個治療方案通常需要滿足三點：一是要盡量把能夠分離出來的手指都分離出來;二是盡量不要對身體的其他部位造成過多的損傷;三是盡量要讓孩子獲得一個有功能的手指。只要滿足這三點，并指最后的治療效果通常會比較理想。