胸腺瘤有哪些癥狀?
同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬
很多患者經(jīng)常會提問,謝大夫,臨床上,懷疑胸腺瘤,都有哪些癥狀呢?
胸腺瘤常見的癥狀包括:
1、體檢發(fā)現(xiàn),無癥狀
其實,很多結節(jié)較小的患者,多數(shù)沒有任何癥狀,都是體檢時,無意中發(fā)現(xiàn),沒有任何癥狀,或者因為其他癥狀做CT或磁共振而意外發(fā)現(xiàn)。
2、周圍組織壓迫癥狀
如果腫塊較大,產(chǎn)生相應的壓迫癥狀,可以包括:胸悶,胸痛(腫瘤直接壓迫產(chǎn)生的癥狀),咳嗽,咳痰(腫瘤壓迫肺組織),氣急,氣促(腫瘤壓迫肺組織),聲音嘶?。[瘤侵犯喉返神經(jīng)),飲水嗆咳(腫瘤侵犯喉上神經(jīng)),上肢及頭面部浮腫(腫瘤壓迫無名靜脈或上腔靜脈)等,以及非特異性癥狀,例如發(fā)熱,乏力等。
頭面部浮腫的典型表現(xiàn)
3、局部轉移相關癥狀
有些胸腺瘤會造成胸膜腔轉移,胸水或心包積液,也會產(chǎn)生相應的胸悶氣急或心慌等癥狀。極少數(shù)胸腺癌可能會轉移到腦部或其他遠處形成相應的癥狀。
4、副瘤綜合征
約30%胸腺瘤患者會出現(xiàn)副瘤綜合征(其中重癥肌無力,MG最多見,且多見于B2型胸腺瘤):
?。?)重癥肌無力等神經(jīng)肌肉綜合征。約18%~50%的胸腺瘤患者并發(fā)重癥肌無力。而約8%~15%重癥肌無力患者有胸腺瘤。肌無力癥狀患者,主要癥狀包括:四肢無力,眼瞼下垂,視物重影等,表現(xiàn)的特點是晨輕暮重,早期肌無力癥狀輕微,晚上肌無力癥狀加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后,癥狀迅速好轉。
?。?)單純紅細胞再生障礙貧血(嚴重貧血),白細胞、血小板減少等血液疾病。
(3)低伽馬球蛋白血癥、T細胞缺陷綜合征等免疫缺陷病,而易患感染。
重癥肌無力有哪些類型?
?。?)延髓型或球型重癥肌無力。
主要表現(xiàn)為閉眼不全,額紋及鼻唇溝變平,笑時口角后縮肌比上唇提肌更無力,提唇露齒如怒吼狀;咀嚼無力,吞咽困難,舌運動不自如;軟腭肌無力,發(fā)音呈鼻音等都是常見的重癥肌無力的早期癥狀。
?。?)眼肌型重癥肌無力。
眼瞼下垂,視物重影等,在發(fā)病初期,大多患者癥狀在下午或傍晚勞累后加重,早晨和休息后減輕,呈規(guī)律地晨輕暮重波動性變化。
典型的眼瞼下垂
復視就是眼睛看東西重影,可以左右重影,或上下重影。下圖是典型復視的表現(xiàn)。
(3)全身型重癥肌無力
早期通常表現(xiàn)為抬頭困難,常用手托住頭顱;嚴重者胸悶氣短,行走乏力,不能久行;洗臉、梳頭、穿衣難于支持。