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劉廣義
主任醫(yī)師

山東大學齊魯醫(yī)院

腎內(nèi)科

一般尿蛋白多少是尿毒癥

2023-05-31 00:52閱讀：

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尿蛋白的多少跟尿毒癥沒有直接關(guān)系，也就是從尿蛋白定量無法診斷尿毒癥，而是根據(jù)肌酐或腎小球濾過率確診。尿毒癥是慢性腎臟疾病的最后轉(zhuǎn)歸，如果肌酐超過707μmol/L，就可以診斷為尿毒癥，而蛋白量高是診斷慢性腎炎或腎病綜合征的依據(jù)。

當尿蛋白高，伴隨水腫和高血壓時，一般是慢性腎炎。如果蛋白量達到3.5g，就是腎病綜合征的患者，而此時患者肌酐和腎小球濾過率基本正常。有些尿毒癥的病人24小時只有少量蛋白尿，但是肌酐卻超過707μmol/L，這時也是尿毒癥。所以尿蛋白是腎臟損傷的指標，但不是尿毒癥的診斷依據(jù)。

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尿蛋白多少是尿毒癥？實際上衡量尿毒癥的標準并不是按尿蛋白的多少來衡量的，有些尿毒癥患者的尿蛋白是很多的，有些是很少的。一般衡量尿毒癥，主要是通過血肌酐，或者腎小球濾過率來判斷是否進入尿毒癥。如果血肌酐超過707mmol/L，這時候就說患者進入尿毒癥期，或者通過腎小球濾過率，腎小球濾過率小于15ml/min，這時候也可以說患者進入尿毒癥期。一般尿毒癥患者的尿蛋白相對并不是特別多，因為處于尿毒癥期患者，腎小球已經(jīng)硬化，很多蛋白是不能夠通過腎小球濾過出去，反而尿蛋白并不多。所以尿蛋白多少是尿毒癥沒有這種說法，也沒有這種衡量的標準。

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劉紅亮│河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

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語音時長01:15''

林少強│海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

2023/05/27收聽(38296)

尿蛋白(++++)是尿毒癥嗎

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彭濤│山東大學齊魯醫(yī)院

2023/07/06播放(30970)

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"尿毒癥的診斷不是根據(jù)尿蛋白量的多少來判斷，而是根據(jù)肌酐的多少和腎小球濾過率的多少來判斷，如果肌酐超過707umol\/L，或者腎小球濾過率低于10mL\/min，那么就可以診斷是尿毒癥。有些尿蛋白量特別高的患者，比如24小時尿蛋白定量甚至達到10g，但是患者肌酐和腎小球濾過率都是正常的，這種情況只是提示患者患有腎病綜合征，而不是得了尿毒癥。而有些尿毒癥的病人24小時尿蛋白定量可能很少，在500mg以下，基本上接近了正常，但是患者的肌酐已經(jīng)超過了707umol\/L，腎小球濾過率也已經(jīng)低于10mL\/min，這種情況也是尿毒癥。也就是說，尿蛋白是腎臟損傷的一個因素，但不是尿毒癥的一個標準。如果懷疑得了尿毒癥，建議查腎功能，觀察肌酐是不是達到上面提到的這個指標，也可以行雙腎ECT檢查，來測量腎小球濾過率。"

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王曄│杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院

2023/03/29收聽(82558)

糖尿病尿蛋白到尿毒癥要多長時間

"　　糖尿病患者在出現(xiàn)尿蛋白陽性的時候，提示糖尿病腎病的已經(jīng)達到了Ⅳ期，下一期到了尿毒癥，即糖尿病腎臟病變的Ⅴ期。中間的大概間隔多長時間，主要看患者總體血糖控制、血壓控制情況以及患者身體的一般狀態(tài)，沒有特別的具體的數(shù)值。　　患者如果血糖、血壓控制不好的情況下，大概4-5年患者開始出現(xiàn)腎功能的異常，肌酐水平的升高，再過2-3年就進入了尿毒癥期，患者就開始需要透析治療。如果患者尿蛋白出現(xiàn)以后，血糖、血壓控制得非常好，基本腎臟病變就可以穩(wěn)定在Ⅳ期階段，很少會進展到Ⅴ期，即尿毒癥的階段。"

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智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

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彭濤│山東大學齊魯醫(yī)院

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彭濤│山東大學齊魯醫(yī)院

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李羅德│景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院

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"尿蛋白增高有可能得尿毒癥，正常人的腎臟存在機械屏障和電離屏障，所以不會出現(xiàn)尿蛋白。如果尿中出現(xiàn)了蛋白質(zhì)陽性，提示有腎臟相關(guān)疾病，臨床上最常見的是慢性腎炎、腎病綜合征、高血壓腎損害、IgA腎病等等，而且尿蛋白對腎臟有直接毒性作用，會導致腎臟的纖維化以及腎小球和腎小管功能的損傷，而且它的損傷程度跟尿蛋白定量的大小有關(guān)系，時間長了以后就會逐漸出現(xiàn)腎功能減退，最終導致尿毒癥。所以對于尿蛋白的治療，首先得檢查24小時尿蛋白定量來評估蛋白質(zhì)的漏出情況，對于蛋白定量偏大，可以腎穿刺明確具體的病理類型，選擇ACEI或者ARB類的藥物，必要時應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑，對癥治療保護腎臟，減少尿蛋白。"

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李方曉│開封市中心醫(yī)院

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唐子勇│北京大學第三醫(yī)院

2023/03/10閱讀(3828)

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