中國乳腺癌有年輕化的趨勢，與西方國家相比，中國年輕乳腺癌患者占全體患者的比例較高，中國＜40歲的患者占12%，而美國＜40歲的患者占6.2%。歐美國家的指南通常將年輕乳腺癌定義為＜40歲的乳腺癌患者，2019年中國“年輕乳腺癌診療與生育管理專家共識”將年輕乳腺癌定義為：發(fā)病年齡≤35歲的乳腺癌患者。年齡是復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險增高的獨立危險因素，而年輕乳腺癌對生活質(zhì)量以及生育需求有著更高的要求，因此年輕乳腺癌的治療應(yīng)該更加謹慎。
年輕乳腺癌的手術(shù)治療
年輕乳腺癌患者往往更加糾結(jié)于保留乳房外形和更長生存兩個問題，其實目前并沒有證據(jù)證明年齡與更高的局部復(fù)發(fā)相關(guān)，也無證據(jù)提示預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除可改善生存，對于年輕患者，保乳手術(shù)應(yīng)作為首選，結(jié)合腫瘤修復(fù)技術(shù)，以保障最佳術(shù)后外形，如沒有保乳條件的患者，也可以選擇乳房切除聯(lián)合假體重建。伴有BRCA基因突變的患者，保乳需更加慎重，BRCA基因突變不增加同側(cè)復(fù)發(fā)事件，但會增加第二惡性腫瘤和新發(fā)腫瘤的發(fā)生率。
年輕乳腺癌的化療
是不是年輕乳腺癌患者應(yīng)該接受更強周期更長的化療方案？年輕是化療的重要參考因素，而不是唯一依據(jù)，化療方案的制定需要根據(jù)患者分子分型，分期結(jié)合患者年齡、合并癥等而綜合決定。
年輕乳腺癌的內(nèi)分泌治療
強化內(nèi)分泌治療的重要考慮因素包括淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移和年齡是否≤35歲，年輕乳腺癌患者應(yīng)該考慮內(nèi)分泌強化治療，治療的方式包括卵巢抑制（OFS）聯(lián)合他莫昔芬（TAM）或芳香化酶抑制劑（AI），年齡＜35歲是OFS聯(lián)合AI的絕對獲益人群。
年輕乳腺癌的生育管理
相當一部分年輕乳腺癌患者在治療后有生育意愿。由于化療會增加卵巢早衰的幾率，如有生育要求的患者應(yīng)在治療前告知醫(yī)生，醫(yī)生會在化療給予卵巢功能保護。目前用于卵巢功能保護的方式包括：胚胎冷凍、卵母細胞冷凍、卵巢組織冷凍以及GnRHa的應(yīng)用。胚胎冷凍、卵母細胞冷凍和卵巢組織冷凍目前存在操作困難以及倫理等方面的原因，臨床使用并不普遍。GnRHa的使用雖然不能絕對保證可以保留卵巢功能，但在臨床實踐中，這種方式最為簡易可行，故在臨床過程中使用最為廣泛。年輕乳腺癌患者生育時間，建議至少在乳腺癌術(shù)后3年；如淋巴結(jié)存在陽性的患者，建議在術(shù)后5年再考慮生育問題。在服用內(nèi)分泌治療藥物的患者，在準備妊娠前需停藥6個月，生育結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)內(nèi)分泌治療。
