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　　1、脊柱裂是怎么回事？
　　一天，門診來(lái)了位媽媽，帶這個(gè)7歲的小男孩，詳細(xì)詢問(wèn)病情得知，這個(gè)小男孩得了隱性脊柱裂，出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象，輾轉(zhuǎn)了很多三甲醫(yī)院，就診于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，查了脊柱MRI只提示隱性脊柱裂，不需要外科治療，內(nèi)科治療僅僅是服用甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，但癥狀未見一點(diǎn)改善，隨后通過(guò)朋友介紹來(lái)我處就診。我告訴她：脊柱裂是由多種原因?qū)е碌呐咛グl(fā)育過(guò)程中脊柱結(jié)構(gòu)異常的先天性疾病。脊柱裂是一種常見病，主要病因尚不明確，可能與先天遺傳和環(huán)境有關(guān)，可能由于懷孕期間葉酸缺乏、酗酒、某些微量元素缺乏、病毒感染、放射線等因素誘發(fā)，是一種常見病，發(fā)生率在8/萬(wàn)~10/萬(wàn)之間。其中，絕大部分是隱性脊柱裂。脊柱裂的男女之比為(0.6~0.9)：1。發(fā)病率北方較南方高，農(nóng)村較城市高。它分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。顯性脊柱裂就是在背部可以看見有一個(gè)囊包、竇道、毛發(fā)等，很容易被發(fā)現(xiàn)，查磁共振可以提示脊髓栓系、脊膜膨出、皮毛竇，如果不治療將出現(xiàn)大小便失禁或困難，下肢發(fā)育畸形，下肢肌肉萎縮，足內(nèi)翻畸形等。隱性脊柱裂往往在外觀很難發(fā)現(xiàn)異常，即使查磁共振和CT，也僅僅提示脊柱裂，而脊髓常沒有異常。
　　2、那么脊柱裂該怎么治療呢？
　　顯性脊柱裂不僅僅表現(xiàn)在背部有毛發(fā)、腫物突出、竇道，還可出現(xiàn)大小便障礙，下肢畸形，脊柱畸形，有些還會(huì)合并腦積水，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝等，一旦發(fā)現(xiàn)建議查全腦、全脊髓磁共振，明確神經(jīng)系統(tǒng)是否還有其他發(fā)育異常。隨后建議盡早去往神經(jīng)外科手術(shù)治療，如果有脊膜膨出，需要手術(shù)將碰觸的脊膜回納入椎管內(nèi)；如果有脊髓栓系，需要仔細(xì)分離栓系脊髓的地方，將增粗變異的終絲間斷，松解粘連的脊髓；術(shù)后即使進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，大部分是可以恢復(fù)正常生活的。
　　隱性脊柱裂因?yàn)楹茈y發(fā)現(xiàn)癥狀，一般出現(xiàn)癥狀會(huì)表現(xiàn)為便秘、尿儲(chǔ)留、尿失禁、遺屎，脊柱側(cè)彎畸形等，其實(shí)還有一個(gè)特點(diǎn)就是會(huì)影響智力發(fā)育，有些小孩會(huì)出現(xiàn)智力減退，多動(dòng)癥等。另外，因?yàn)榇祟愋『⒂写笮”憷щy，在學(xué)校會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問(wèn)題，如果不及時(shí)治療，會(huì)影響患兒醫(yī)生。
　　有些醫(yī)生對(duì)于隱性脊柱裂沒有完整的認(rèn)識(shí)，因?yàn)閮H僅是脊柱骨質(zhì)沒有閉合，不需要治療，其實(shí)是完全錯(cuò)誤的。
　　胚胎發(fā)育時(shí)，腦脊髓是同源的，脊髓發(fā)育過(guò)程中脊柱隨之發(fā)育，脊柱未完全閉合必然影響脊髓和腦的發(fā)育，從中醫(yī)角度叫就是“腎氣不足”，必然影響后天的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，影響患兒的智力、大小便及肢體發(fā)育。一旦發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)癥狀，一定從中西醫(yī)結(jié)合加神經(jīng)康復(fù)角度去治療，大部分是可以治愈的。
　　3、脊柱裂能早期發(fā)現(xiàn)嗎？
　　顯性脊柱裂母親懷孕期間通過(guò)超聲，有一部分患兒是可以發(fā)現(xiàn)的，但隱性脊柱裂極難發(fā)現(xiàn)，即使出生后，隱性脊柱裂如果不出現(xiàn)臨床癥狀，也很難發(fā)現(xiàn)。有一些學(xué)習(xí)成績(jī)較差的小孩不妨去醫(yī)院查一下全腦、全脊髓磁共振，排除腦、脊髓發(fā)育異常的現(xiàn)象，早發(fā)現(xiàn)早治療，比晚發(fā)現(xiàn)才治療效果要好很多。
　　4、脊柱裂能治愈嗎？
　　顯性脊柱裂通過(guò)手術(shù)加神經(jīng)康復(fù)治療，大部分可以恢復(fù)正常生活及正常大小便功能。很多醫(yī)生僅僅關(guān)注如何手術(shù)，至于術(shù)后如何康復(fù)如何治療不太關(guān)心，也不會(huì)治療，往往導(dǎo)致很多患兒錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)治療時(shí)間，殘留了永久性大小便障礙。其實(shí)，這類患兒術(shù)后盡早開始系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合加神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)調(diào)控治療，大部分是可以治愈的。
　　隱性脊柱裂相對(duì)于顯性脊柱裂癥狀輕，一旦發(fā)現(xiàn)有遺屎、漏尿現(xiàn)象，盡早進(jìn)行治療是有希望治愈的。
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　　5、那個(gè)門診來(lái)的小孩最后怎么樣了？
　　凡是涉及到神經(jīng)系統(tǒng)的疾病基本都是慢性病，如果誰(shuí)說(shuō)只要幾天就可以治愈的方法，基本都是騙人的。這個(gè)小孩我給他中西醫(yī)結(jié)合加神經(jīng)電磁刺激綜合治療了兩個(gè)月后，他的大小便基本恢復(fù)正常了，回去再吃兩個(gè)月藥，已經(jīng)正常上學(xué)了。脊柱裂屬于脊髓損傷里面的一個(gè)小分支，雖然可以沒有脊髓損傷的影像學(xué)表現(xiàn)，但通過(guò)肌電圖檢查，基本都可以檢查出馬尾神經(jīng)存在不同程度的損害，兒童合并脊髓損傷者，神經(jīng)再生能力強(qiáng)，堅(jiān)持電磁刺激，大部分是可以恢復(fù)大小便功能的，所以在求醫(yī)問(wèn)藥時(shí)一定要多問(wèn)多聽多查閱資料，哪位醫(yī)生善于治療脊髓損傷疾病。