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　　女性癲癇患者經(jīng)歷著備孕、孕期、哺乳等特殊生理階段，因此抗癲癇藥物的選用關(guān)乎患者及其后代的健康。
　　本文從備孕、孕期、避孕、哺乳等階段講述女性癲癇患者的用藥注意事項(xiàng)，并將相關(guān)藥物進(jìn)行總結(jié)（見下表）。
　　備孕
　　部分抗癲癇藥物可能影響生育功能，因此，對(duì)于尚未生育的患者應(yīng)盡量避免使用可能影響生育功能的藥物，如丙戊酸類藥物等。
　　另外，除服用抗癲癇藥物之外，備孕及孕期女性癲癇患者需補(bǔ)充葉酸制劑。動(dòng)物研究表明，抗癲癇藥物可降低血清葉酸水平，增加胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒畸形也與母體血清葉酸水平低有關(guān)。
　　所有育齡期癲癇女性在服用抗癲癇藥物期間應(yīng)該補(bǔ)充葉酸。雖然對(duì)葉酸的劑量尚無(wú)明確的共識(shí)，但對(duì)有生育能力的婦女每日口服5mg葉酸是合理的。
　　孕期
　　抗癲癇藥物的使用與胎兒嚴(yán)重先天性畸形相關(guān)，如唇腭裂、心臟畸形(室間隔缺損，法氏四聯(lián)癥)、泌尿生殖缺陷(尿道下裂)、脊柱裂等，研究顯示不同的抗癲癇藥物致畸率存在一定的差異，且存在一定劑量相關(guān)性。
　　因此，孕期應(yīng)該盡量選擇致畸率較低的藥物進(jìn)行治療，但替換藥物時(shí)仍需權(quán)衡癲癇控制情況。另外，抗癲癇藥物的暴露也可能影響后代認(rèn)知，如丙戊酸宮內(nèi)暴露與兒童認(rèn)知功能下降相關(guān)，該風(fēng)險(xiǎn)可能與劑量相關(guān)。
　　然而，丙戊酸鹽也可能對(duì)某些類型的癲癇有效，例如青少年肌陣攣性癲癇。應(yīng)與患者和/或家屬充分討論在育齡期患者或妊娠期間使用該藥物的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，以做出共同決定。
　　如對(duì)于已經(jīng)處于孕期的服用丙戊酸的患者，如果發(fā)作控制良好，也不推薦臨時(shí)替換丙戊酸。
　　避孕
　　服用具有肝酶酶誘導(dǎo)性的抗癲癇藥物影響口服避孕藥的有效性，從而可能存在避孕失敗的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議癲癇女性使用其他非口服藥物的方法進(jìn)行避孕，如工具避孕等。
　　另外，口服避孕藥也可能影響抗癲癇藥物的濃度，進(jìn)而影響抗癲癇藥物的療效，如含雌激素的避孕藥物均可降低血清拉莫三嗪濃度，導(dǎo)致癲癇控制惡化，因此，如果停用避孕藥時(shí)，可能需要調(diào)整拉莫三嗪的劑量。
　　經(jīng)典抗癲癇藥物中的酶誘導(dǎo)劑主要有苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥、撲癇酮等，新型抗癲癇藥物中奧卡西平也具有酶誘導(dǎo)特性。
　　哺乳
　　目前，尚無(wú)證據(jù)表明通過(guò)哺乳間接暴露抗癲癇藥物對(duì)后代有臨床顯著影響，哺乳的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)通過(guò)哺乳對(duì)新生兒和母親的獲益進(jìn)行平衡，應(yīng)向癲癇婦女咨詢母乳喂養(yǎng)的利弊。
　　撲米酮、左乙拉西坦、巴比妥類、苯二氮卓類、拉莫三嗪、加巴噴丁、托吡酯和唑尼沙胺很可能顯著滲透至乳汁中，因此對(duì)于服用這些藥物的患者，應(yīng)該向患者詳細(xì)告知母乳喂養(yǎng)的利弊。
　　總之，女性癲癇患者作為特殊的患者群體，使用抗癲癇藥物時(shí)應(yīng)該充分考慮妊娠、避孕、哺乳等特殊生理階段，合理用藥，孕前、孕中及產(chǎn)后定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，及時(shí)調(diào)整藥物用量。
　　>>我國(guó)專家制定的《中國(guó)圍妊娠期女性癲癇患者管理指南》的用藥推薦：
　　1.、慮到女性生育的黃金年齡較短，且大多數(shù)低劑量AEDs的致畸風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)于正在聯(lián)合治療的女性，臨床上并不建議完全停藥后再懷孕，而應(yīng)依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整（D級(jí)推薦）：
　　a.改為低劑量單藥；b.替換高致畸率藥物；c.維持原方案，但減少劑量。
　　2、建議在備孕時(shí)，優(yōu)先選擇新型AEDs，盡可能避免使用丙戊酸，盡量保持單藥治療的最低有效劑量（A級(jí)推薦）。
　　3、對(duì)于已經(jīng)在使用丙戊酸的女性患者，建議重新評(píng)估，盡量改用其他AEDs替代后再考慮懷孕（C級(jí)推薦）。
　　4、計(jì)劃外懷孕且正在使用丙戊酸的女性，若發(fā)作控制良好，不推薦在妊娠期臨時(shí)替換丙戊酸，調(diào)整到較低劑量即可；若發(fā)作控制不佳，可嘗試用起效較快的新型AEDs進(jìn)行替換，或添加新型AEDs，并維持較低的丙戊酸劑量（D級(jí)推薦）。
　　5、對(duì)于單藥AEDs治療的癲癇患者，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（B級(jí)推薦）。盡量避免使用苯巴比妥、苯二氮類和托吡酯；如為多藥聯(lián)合治療的患者，可考慮人工喂養(yǎng)（D級(jí)推薦）。