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曾經(jīng)，人們以為銀屑病只是一種皮膚病。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，銀屑病的神秘面紗也被一層層剝開。

目前臨床認為銀屑病是免疫、遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用導致的全身性、系統(tǒng)性疾病。所以，我們不僅要關注銀屑病對皮膚的損害，更要關注到它的“共病”風險，提防“結(jié)伴疾病”的突襲。

而銀屑病最為常見的“結(jié)伴疾病”之一，便是代謝性疾病與病癥，其中以2型糖尿病、血脂異常、肥胖、高血壓等病癥為主。

1、銀屑病與2型糖尿病

（1）合并發(fā)病的機制

銀屑病患者血清中白細胞介素-17水平明顯升高，而白細胞介素-17這種細胞因子可通過血液或旁分泌的作用，干擾胰島素信號轉(zhuǎn)導，從而影響胰島素的敏感性，導致2型糖尿病的發(fā)生。

其次，由于2型糖尿病患者的瘦素水平上升，可直接引起瘦素受體水平的反饋性下調(diào)，或使得受體后信號轉(zhuǎn)導受阻，最終導致瘦素抵抗。而瘦素抵抗正是2型糖尿病的獨立危險因素，其可進一步通過機體免疫與炎性反應，影響銀屑病的進程，導致病情復發(fā)或加重。

（2）二者的合并治療

臨床上，針對2型糖尿病主要采取PPAR-γ配體噻唑烷二酮，作為胰島素增敏劑進行治療，其可能促進角質(zhì)形成細胞的分化，抑制其過度增殖。

相關研究也證實，對銀屑病患者應用噻唑烷二酮類藥物吡格列酮，可幫助40％的患者基本消退皮損，多數(shù)患者的斑片狀損害得到改善，但具體的效果和作用還需繼續(xù)探究。

2、銀屑病與血脂異常

（1）合并發(fā)病的機制

血脂異常主要包含低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、血清甘油三酯升高、高密度脂蛋白水平降低等情況。其中，高密度脂蛋白水平可以在體外抑制某些細胞因子誘導的生物學效應，降低提示體內(nèi)可能有抗炎活性。

而銀屑病作為一種免疫相關的炎癥性疾病，眾多炎性細胞因子在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，高密度脂蛋白水平的下降直接導致了炎性細胞因子的釋放，促使了銀屑病發(fā)生或加重。

由此可見，銀屑病與血脂水平存在明顯相關性，有效控制銀屑病患者的血脂水平，可能會對銀屑病的改善產(chǎn)生積極意義。

（2）二者的合并治療

銀屑病合并血脂異常者，可在使用外用藥物，如水楊酸制劑、煤焦油，或光療治療銀屑病的同時積極控制血脂水平，如高密度脂蛋白水平降低者可在醫(yī)生指導下應用相關藥物，使血漿高密度脂蛋白水平升高。

3、銀屑病與肥胖

（1）合并發(fā)病的機制

研究發(fā)現(xiàn)，與非肥胖正常人相比，肥胖銀屑病患者血漿Wnt5a(能促使血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生炎性反應)水平明顯升高，而Sfrp5(一定程度上可抑制炎癥反應的發(fā)生)水平明顯減低。

這二者水平的高低可能與銀屑病及肥胖的發(fā)生發(fā)展存在一定關聯(lián)。除此之外，作為肥胖的重要標志之一——脂肪肝，也在側(cè)面印證著肥胖與銀屑病的關系。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年銀屑病患者非酒精脂肪肝發(fā)生率比非銀屑病患者高出70％，且關節(jié)型銀屑病患者的脂肪肝發(fā)病率也顯示明顯上升。

（2）二者的合并治療

銀屑病合并肥胖者，可在積極治療銀屑病的過程中，適當通過飲食控制、體育鍛煉輔助提高病情療效。如限制高熱量、高脂肪食物，如肥肉、燒烤等的攝入，增加攝入牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素成分的新鮮蔬果。

在病情允許的前提下，每周進行有氧運動3次左右，提高機體熱量的消耗量，減輕脂肪肝和控制體重的發(fā)展。

4、銀屑病與高血壓

多數(shù)銀屑病患者會出現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的改變，而這一過程將誘導前促炎因子骨橋蛋白的表達，抗炎細胞因子降低脂聯(lián)素的表達，從而使得機體處于炎癥狀態(tài)，加大了銀屑病發(fā)病與病情加重的概率。

其次，醫(yī)學上一項橫斷面研究也發(fā)現(xiàn)銀屑病患者的高血壓患病率有所增加，患病率尤其與銀屑病的嚴重程度密切相關，也就是說，銀屑病病情越嚴重，患者合并高血壓的概率越大。

所以，銀屑病患者還應采取嚴格的控制血壓措施，在控制本身銀屑病發(fā)展的同時，持續(xù)關注血壓的變化。后期遵醫(yī)囑選擇更匹配、更合適的降壓藥物，提高患者的高血壓與銀屑病的治療效果。

若銀屑病還是“單身”，我們要做的就是防止它結(jié)伴，如果不幸它已經(jīng)“結(jié)伴而行”，那就只能兩手抓，既不放過基礎病，也不放過伴生??！而且要最大程度地促進基礎病(銀屑病)的好轉(zhuǎn)，避免形成惡性循環(huán)。

參考文獻

[1]張偉姝,孫麗蘊.銀屑病與代謝綜合征發(fā)病機制的關聯(lián)性探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2019,18(05):507-510.