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　　今年三月份以來，上海本土疫情呈多點(diǎn)散發(fā)、隱匿傳播，是上海疫情防控常態(tài)化以來形勢最嚴(yán)峻的一次考驗(yàn)。目前，上海市正積極防控、有條不紊地從容應(yīng)對(duì)。面對(duì)疫情防控常態(tài)化，有腎病基礎(chǔ)疾病的患者該如何隨訪和保健呢？我們來聆聽來自上海龍華醫(yī)院的腎病?？漆t(yī)生的解答。
　　CKD患者存在更多新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)
　　慢性腎臟?。–KD）患者是感染的高發(fā)人群，其中最容易發(fā)生的感染就是呼吸系統(tǒng)的感染。究其原因主要與以下因素有關(guān)：（1）長期大量蛋白尿?qū)е聶C(jī)體免疫球蛋白及補(bǔ)體的丟失，容易形成慢性營養(yǎng)不良；（2）需服用激素及免疫抑制劑更加重患者免疫功能低下；（3）水腫發(fā)生，容易造成皮膚和粘膜等人體屏障的破損，給病原體增加感染機(jī)會(huì)；（4）CKD患者普遍存在免疫應(yīng)答異常：如我國最常見的IgA腎病就與黏膜免疫異常密切相關(guān)，臨床上多見IgA腎病患者長期伴隨上呼吸道感染（如：反復(fù)發(fā)作的咽喉炎）。
　　日前，我國科研團(tuán)隊(duì)最新研究發(fā)現(xiàn)：新型冠狀病毒侵入人體時(shí)主要經(jīng)過人血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）受體侵入細(xì)胞，因此表達(dá)ACE2的細(xì)胞或可作為靶細(xì)胞，易被新型冠狀病毒感染。而泌尿系統(tǒng)多處細(xì)胞中ACE2均有高表達(dá)，因此，腎臟、膀胱、睪丸組織均為潛在的高風(fēng)險(xiǎn)器官。新型冠狀病毒引起腎損傷可能主要表現(xiàn)蛋白尿、血尿、少尿、血尿素氮、血肌酐升高以及腎臟影像學(xué)改變，部分患者可能發(fā)展為急性腎衰竭。
　　總之，CKD患者是新型冠狀病毒的易感人群，新型冠狀病毒感染者也易出現(xiàn)腎損傷，同時(shí)腎臟還承擔(dān)著治療新型冠狀病毒感染藥物代謝的重要工作。
　　科學(xué)防護(hù)中醫(yī)保健為腎友保駕護(hù)航
　　在抗疫常態(tài)化背景下，CKD患者更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，新型冠狀病毒感染者也需要及時(shí)對(duì)腎損傷的監(jiān)控。如疑似感染，必須及時(shí)至定點(diǎn)發(fā)熱門診就診，配合醫(yī)生流調(diào)和治療。那CKD患者如何科學(xué)防護(hù)，在這里腎病?？漆t(yī)生給到您一些建議：
　?。?）個(gè)人防護(hù)最關(guān)鍵：經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒最主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。因此建議所有CKD患者必須做好個(gè)人防護(hù)：在公共場所必須佩戴口罩，日常中勤洗手，對(duì)工作環(huán)境定期消毒，在室內(nèi)多通風(fēng)換氣，避免在人群密集和較封閉環(huán)境長時(shí)間停留。
　?。?）飲食作息需重視：正確的起居習(xí)慣、健康的膳食營養(yǎng)和良好的心態(tài)是人體免疫系統(tǒng)正常工作、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要保障。CKD患者除了做好個(gè)人防護(hù)，還需要重視飲食起居和情志健康。建議勞逸結(jié)合，保證每天8小時(shí)充足睡眠休息；膳食多樣化，按時(shí)定量，能量分配合理，可以適當(dāng)增加富含維生素C的食物提升抗病能力（腎衰患者注意血鉀監(jiān)控），居家期間能量消耗少，更加要注意低脂低熱量飲食；不輕信謠言，減少恐慌，中醫(yī)認(rèn)為“恐傷腎”，CKD患者久居家中可通過增加讀書、聽歌、八段錦等心身愉悅的方式提高起居質(zhì)量。
　?。?）必要的隨訪和服藥需堅(jiān)持：醫(yī)院是交叉感染的高危場所，腎病屬于慢性病，如病情平穩(wěn)、家中藥品充足，僅有問題需要咨詢可以選擇網(wǎng)絡(luò)咨詢方式和醫(yī)生聯(lián)系，盡量避免出門就醫(yī)。如家中藥物空擋，可以來醫(yī)院現(xiàn)場就診配藥（也可家屬待配藥），也可以選擇龍華醫(yī)院總院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)（預(yù)約“分院腎病互聯(lián)網(wǎng)門診”）隨訪配藥，切不能隨意亂停藥。比如部分腎病患者在服用激素，如果服用劑量大，忽然停用可能發(fā)生腎上腺危象。如病情變化，或者到了復(fù)查時(shí)間則需要病人在做好防護(hù)情況下前往醫(yī)院檢查和復(fù)診。對(duì)于存在免疫低下易反復(fù)感染的CKD患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情使用胸腺五肽等增強(qiáng)免疫力。
　?。?）科學(xué)疫苗防疫情：接種疫苗是預(yù)防新型冠狀病毒感染的重要手段，由于對(duì)于接觸人員多或從事進(jìn)口貿(mào)易等高危職業(yè)人員，接種疫苗尤為重要。如果患者腎病蛋白尿和腎功能都病情穩(wěn)定，慢性腎病患者排除禁忌可以接種。如果正處于腎病及其他疾病的急性發(fā)作期或者存在疫苗接種禁忌，則不建議接種。建議大家攜帶化驗(yàn)報(bào)告至腎病科門診，向醫(yī)生咨詢病情后決定。
　?。?）中醫(yī)養(yǎng)生強(qiáng)體質(zhì)：中醫(yī)認(rèn)為，腎病患者多以“脾腎兩虛”為本，而脾、腎二臟和肺關(guān)系密切。“肺主氣，司呼吸，腎主納氣”，“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎虛會(huì)影響肺的肅降功能；“培土生金”，根據(jù)五行相生的理論，用補(bǔ)脾益氣的方藥可以補(bǔ)益肺氣。因而，中醫(yī)常用“補(bǔ)腎健脾”方法來補(bǔ)肺納氣。本次疫情屬于“疫戾”之邪，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，體虛年邁、腠理不固者更易感邪。中醫(yī)養(yǎng)生，講究天人合一，既要兼顧腎病患者“脾腎兩虛”之體，又要參合當(dāng)下寒濕的氣候特點(diǎn)。在這里給CKD患者幾個(gè)方便操作的中醫(yī)強(qiáng)身抗病的保健方法：
　　1）芡實(shí)淮山木耳湯：芡實(shí)50克，鐵棍淮山200克，干黑木耳10克，豬小排250克，姜片3片，鹽少許，少許黃酒。每日1碗。該養(yǎng)生湯有補(bǔ)腎納氣、健脾化濕、潤肺止咳的保健功效。（腎衰竭容易高鉀患者，需減少服用頻次，減少飲食中鉀的攝入）。
　　2）溫灸“脾腧”和“腎腧”穴：腧穴是人身氣血神氣游行出入轉(zhuǎn)輸之處，在人體腰背膀胱經(jīng)上，是保健要穴，溫灸“脾腧”和“腎腧”穴可以起到補(bǔ)腎健脾、溫通化濕的功效。對(duì)于怕熱、便秘、舌苔黃膩濕熱體質(zhì)患者，不能艾灸，以免出現(xiàn)燥熱。