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      關注“尿酸性腎病”,謹防腎衰竭的發(fā)生
      2023-12-24 13:45:03閱讀-
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      關注“尿酸性腎病”,謹防腎衰竭的發(fā)生

        每年的4月20日是“全國高尿酸日”,之所以選在4月20日,是因為420正是男性血尿酸水平的正常上限(女性需要低于360umol/L),如果空腹血尿酸水平超過420umol/L,即需要警惕“高尿酸血癥”了。
        隨著生活水平的提升,“高尿酸血癥”的發(fā)病率正在逐年提高,據《2017年中國痛風現狀報告白皮書》中顯示,我國高尿酸血癥患者人數已達1.7億,其中痛風患者超過8000萬人,而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。因而“高尿酸血癥”被稱作繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之后的,名副其實“第四高”。
        說到高尿酸血癥的危害,大家第一時間想到“痛風”,這是高尿酸血癥常見的危害。過剩的尿酸鹽結晶沉積在骨關節(jié)和軟骨中就可以誘發(fā)“痛風”發(fā)作,表現為關節(jié)腫脹、發(fā)紅、疼痛,反復痛風發(fā)作可出現“痛風石”,導致關節(jié)變形、僵硬、活動受限。
        但實際上高尿酸血癥還有更大的危害:它可以引起“動脈粥樣硬化”,誘發(fā)心腦血管疾?。豢杉又卮x性疾病,引起胰島素抵抗,使血糖難以控制;更重要是,高尿酸可以引起“尿酸性腎病”。今天,腎內科??漆t(yī)生就和大家聊一下“尿酸性腎病”這個話題。
        高尿酸是如何損傷腎臟的呢?
        腎臟是清除尿酸的重要場所,當人體血尿酸水平在很高水平的時候,過剩的尿酸鹽結晶會沉積在腎小管和腎間質,梗阻的尿酸可激活腎臟局部的慢性炎癥、免疫損傷、微血管病變,導致慢性腎臟病的產生。
        臨床上“尿酸性腎病”有三種主要形式:第一種為:急性尿酸性腎病。是由于大量尿酸結晶廣泛阻塞在腎小管腔,可直接導致急性腎功能衰竭的出現,這種較少見。第二種形式稱作為:尿酸性結石。即尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱等整個泌尿系任何一處沉積形成的結石。大的結石可以直接梗阻尿道,出現腎絞痛、血尿等。第三種被稱為“慢性尿酸鹽腎病”,是高尿酸引起的慢性間質性腎炎,早期可表現為的少量的蛋白尿和血尿,腎臟濃縮功能受損,可出現夜尿增多,最終損傷腎功能,出現慢性腎功能衰竭,最終發(fā)展到“尿毒癥”。臨床上,其實最棘手是第三種“慢性尿酸鹽腎病”,因為其發(fā)生率高、起病隱秘、又不被大家所重視,這類病人可伴有不可逆的腎損害,其損害的嚴重程度,常常與血尿酸升高的持續(xù)時間和幅度有關。
        尿酸性腎病患者出現腎功能衰竭怎么辦?
       ?。ㄒ唬╋嬍澈瓦\動的正確打開方式
        低嘌呤健康飲食方案:
        需要避免使用食物:果糖飲料、肉湯肉汁、動物內臟、黃酒、啤酒、白酒。
        需要限制食用食物:牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、甜食、調味糖、調味鹽(醬油)、紅酒及含酒精飲料
        鼓勵吃食物:蔬菜、低脂、脫脂奶及制品,蛋類。
        健康的生活和運動方式
        高尿酸鼓勵多飲水,可以適當飲用蘇打水促進尿酸排泄,把尿pH在6.2~6.9范圍間內最有利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出。生活中建議戒煙、戒酒。鼓勵患者適當有氧運動,比如散步、太極拳、快走都比較推薦,但需要注意循序漸進,避免勞累和受涼,對于肥胖患者需要通過運動和飲食來控制理想體重。
       ?。ǘ┖侠斫的蛩崴荼厩笤?br/>  尿酸性腎病的治療,患者首先需要重視降尿酸治療,這對減少痛風發(fā)作頻率、去除高尿酸血癥持續(xù)腎損傷都很關鍵。建議患者到腎內科門診就診,在醫(yī)生指導下選擇合適的降尿酸藥物將血尿酸控制在理想范圍。臨床上降尿酸藥物主要分為:促進尿酸排泄的藥物,如苯溴馬??;抑制尿酸生成藥物:如非布司他,這兩大類。兩類藥物各有利弊,尿酸性腎病患者比普通高尿酸血癥患者病情更發(fā)雜,患者往往肌酐較高、腎小球率過濾GFR<50ml/(min?1.73m2),或合并腎結石,一般建議使用抑制尿酸生成藥物。腎功能減退患者,也更容易出現藥物副反應,因此需進一步門診隨訪,跟蹤肝腎功能,血常規(guī)等指標,留心是否出現不適反應。配合使用健脾利濕補腎中草藥可以協(xié)同降尿酸藥物進一步控制血尿酸水平,減少降尿酸西藥的用量。
       ?。ㄈ┲嗅t(yī)中藥改善腎功能、減少痛風發(fā)作
        對于尿酸性腎病已經出現腎功能衰竭的病人,除了按照慢性腎衰一體化治療,積極控制各種加速慢性腎衰危險因素外,建議配合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)治療分急性期和穩(wěn)定期。痛風急性期:多病人喜食用肥甘厚味,濕從內生,濕從熱化,濕熱為患,中藥治療當清熱利濕止痛為要,在服用中藥同時還可以配合我院院內制劑金黃膏外敷可以減輕疼痛、減少對腎臟有損害的消炎止痛西藥的使用。慢性尿酸性腎病期:患者濕濁與痰瘀相結,痰瘀濕氣膠固可見痛風石、關節(jié)僵硬,久病濕熱浸淫腎絡,此刻患者肝腎俱虛,易出現腎功能不全,出現乏力、腰酸、夜尿增多、眼瞼浮腫等腎虛表現。因此中醫(yī)治療慢性尿酸性腎病,主要從脾腎兩虛、濕熱瘀滯的病機入手,補腎泄?jié)帷⑼ńj化濕是基本治療法則。慢性腎臟病合并高尿酸血癥是上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科的優(yōu)勢病種之一,其治療方案以我國中西醫(yī)結合腎臟病大家陳以平教授經驗方為主加減,經多年臨床觀察可以減輕患者腰酸乏力癥狀,協(xié)同降尿酸藥物進一步控制血尿酸水平,減少痛風發(fā)作頻次和關節(jié)僵硬,并可改善患者腎功能,降低血清肌酐水平,提高患者腎小球濾過率,給廣大尿酸性腎病患者帶來福祉。分院腎病科現有上海市衛(wèi)生健康委員會“中醫(yī)綜合方案治療慢性腎臟病合并高尿酸血癥臨床療效評價”的臨床研究項目正在招募血尿酸>480umol/l、腎功能衰竭、腎小球濾過率在15-50ml/(min?1.73m2)之間的慢性腎臟病患者。

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