排斥反應就是指人體對于移植到體內(nèi)的異體組織或器官，產(chǎn)生一種針對移植物攻擊、破壞和清除的免疫學反應。肺移植的排斥反應通常包括急性排斥反應和慢性排斥反應兩種；通常在術后前三個月至少會有三次急性排斥反應，而慢性排斥反應是大部分患者都會存在；輕度的慢性排斥反應對患者生活不會有任何傷害，而重度的就需要再次進行肺移植；急性、慢性排斥反應主要通過以下方面進行區(qū)分：從起病特點來區(qū)分，急性排斥反應是術后短時間內(nèi)發(fā)生，慢性排斥反應是時間長了才會有；病理學上的區(qū)分也有不同，二者的免疫細胞的攻擊強度和持續(xù)時間不同；急慢性排斥反應的診斷主要是靠肺的活體組織檢查來進行，同時可以輔助臨床的肺功能監(jiān)測來完成；對于急性排斥反應的治療包括常規(guī)維持治療和沖擊治療；平時常規(guī)藥物的維持治療，常用藥有環(huán)孢素、激素等；沖擊治療就是對確定的或高度懷疑的急性反應進行激素的沖擊治療；慢性排斥反應的治療主要是通過加大免疫抑制劑來完成；急性的排斥反應，在經(jīng)過一系列抗排斥的藥物治療后，會很快好轉，而慢性的排斥反應則是終生性的。
1、急性細胞性排異反應（acutecellularrejection，ACR）和淋巴細胞性細支氣管炎
ACR主要是由T細胞識別移植物主要組織相容性復合體而產(chǎn)生，目前被認為是AR的主要形式。
2、抗體介導的排斥反應（antibodymediatedrejection，AMR）
AMR是由識別外來移植物，產(chǎn)生供體特異性抗體（donorspecificantibody，DSA）而引起的一種排斥反應，DSA是AMR發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。肺AMR的定義包括循環(huán)DSA、移植物功能障礙、異常的移植物病理、毛細血管CD4沉積。
3、慢性排斥反應
慢性排異表現(xiàn)包括以慢性小氣道阻塞性改變?yōu)樘卣鞯腂OS，和以限制性通氣障礙、周邊肺纖維化改變?yōu)樘卣鞯南拗菩砸浦参锕δ苷系K綜合征（restrictiveallograftsyndrome，RAS）。慢性排斥反應是影響移植物長期存活和導致慢性移植物失功的首要原因[17-18]，發(fā)生于移植后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為移植器官功能的進行性減退，并有特征性的組織學和影像學變化。術后出現(xiàn)PGD、AR、感染是BOS發(fā)病的獨立危險因素，細菌、真菌、病毒感染與BOS發(fā)病相關（特別是綠膿桿菌、曲霉菌、巨細胞病毒），避免這些并發(fā)癥有助于降低術后BOS發(fā)病率，開展肺再移植，可以治療慢性排異導致的移植物功能喪失。
