如何做好肺移植團(tuán)隊(duì)的建設(shè),提高肺移植質(zhì)量
肺移植核心團(tuán)隊(duì)包括器官獲取組織(organprocurementorganization,OPO)協(xié)調(diào)員、取供體組、供體評(píng)估與修復(fù)組、受體手術(shù)組、體外灌注組、圍術(shù)期處理組、呼吸康復(fù)組、心理康復(fù)組及隨訪社會(huì)工作組。
1、OPO協(xié)調(diào)員進(jìn)行供肺維護(hù)協(xié)調(diào)、做出評(píng)估,從肺源獲取直至最后民航、高速或高鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院
2、取供體組負(fù)責(zé)至肺源地現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估供肺質(zhì)量以及手術(shù)獲取供體;取供體組必須有1-2套班子備班,全年24小時(shí),隨時(shí)待命,一旦有肺源,隨時(shí)出發(fā)去外地維護(hù)并獲取供體肺組織,然后再將肺組織安全高效的轉(zhuǎn)運(yùn)到本地。取肺組醫(yī)生必須是高年資醫(yī)生,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富,才能保障供體肺的完整安全獲取。
3、供體評(píng)估修復(fù)組負(fù)責(zé)供體到達(dá)手術(shù)室后的再次評(píng)估與修剪,必要時(shí)對(duì)供體行常溫體外供肺灌注(exvivolungperfusion,EVLP)再調(diào)理。
目前的供體多數(shù)是腦死亡患者的供體,供體肺組織需要經(jīng)過(guò)再次評(píng)估和修剪,才能進(jìn)行移植手術(shù)。
4、手術(shù)組負(fù)責(zé)自體肺的切除以及供體的植入;
手術(shù)組醫(yī)生必須經(jīng)驗(yàn)豐富,自體肺手術(shù)的切除,本身也是具有一定挑戰(zhàn),很多患者都是終末期肺病,患者本身體質(zhì)條件差,肺質(zhì)量差,胸腔致密粘連,切除自身肺組織本身就是挑戰(zhàn),又要保質(zhì)保量完成,不能有大量出血,才能為后期移植供體做保障。
5、麻醉醫(yī)生和體外灌注組負(fù)責(zé)體外循環(huán)(cardiopulmonarybypass,CPB)以及體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)的維護(hù);
6、圍術(shù)期處理組負(fù)責(zé)手術(shù)前患者功能狀態(tài)的調(diào)整、圍術(shù)期免疫移植方案的實(shí)施以及術(shù)后的逐步脫機(jī)治療和康復(fù)治療
7、隨訪社會(huì)工作組負(fù)責(zé)患者出院后的隨訪,根據(jù)血藥濃度調(diào)整抗排異藥物用量;
肺移植術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程中,面臨很多隨訪問(wèn)題,包括術(shù)后癥狀,術(shù)后排異藥物的應(yīng)用與血藥濃度的檢測(cè),術(shù)后可疑急性排異的再次住院等。
8、心理康復(fù)組負(fù)責(zé)患者的圍術(shù)期心理狀態(tài)評(píng)估與診療
很多肺移植患者術(shù)后會(huì)有不同程度的心理問(wèn)題,包括移植器官的心理適應(yīng),以及由于大量抗排異藥物應(yīng)用后的相關(guān)心理問(wèn)題,這些心理問(wèn)題,需要專業(yè)人員進(jìn)行疏導(dǎo)。