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　　是的，幽門螺旋桿菌陽性的胃腸道黏膜相關(guān)淋巴瘤I期和II1期僅清除幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)即可能治愈。
　　那我們沒事都查下Hp，有了就治療行嗎？tooyoung,toonaive!
　　學(xué)術(shù)界普別認為對Hp有點檢查和治療過度，商業(yè)化太濃，頗有保健品的神韻，故本文做此科普。
　　幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)是一個微需氧的革蘭氏陰性桿菌，因為它在惡劣的胃酸中生長，出乎人類的意外，發(fā)現(xiàn)者還獲得了諾貝爾獎。Hp是人類最常見的慢性細菌感染，人類5.8萬年前首次從非洲遷移到其他大陸以來就可被檢測到Hp感染，保守估計全球50%的人類受到影響，發(fā)展中國家會更多。大多數(shù)在10歲之前被感染，50歲之前80%以上已感染。住房密度大、過度擁擠、兄弟姐妹數(shù)量多、共用一張床、缺乏自來水和吃咸菜會增加感染。人類是主要感染源，飼養(yǎng)的靈長類動物貓等均會感染。常在河流、溪流、游泳池游泳、喝溪水或吃生蔬菜的更容易感染。
　　什么人需要檢測Hp？
　　測試適應(yīng)癥為：
　　●低級別胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。
　　●有活動性消化性潰瘍病或消化性潰瘍病史。
　　●早期胃癌。
　　有爭議性的適應(yīng)癥[1-3]：
　　●<60歲且沒有警報特征（無意識的消瘦，吞咽困難，吞咽痛，原因不明的缺鐵性貧血，持續(xù)嘔吐，可觸及腫塊或淋巴結(jié)腫大，上消化道癌家族史）的患者出現(xiàn)消化不良患者
　　●在使用非甾體抗炎藥進行長期治療或長期使用低劑量阿司匹林之前
　　●無法解釋的缺鐵
　　●患有免疫性血小板減少癥的成人——有限的證據(jù)表明，根除幽門螺桿菌感染可提高一些特發(fā)性血小板減少性紫癜成人患者的血小板。我國研究認為清除Hp可提高患者血小板，國外數(shù)千例研究不能得出此結(jié)論（這個是否為學(xué)術(shù)烏龍，待定）。
　　無足夠的數(shù)據(jù)支持對所有有胃癌家族史的無癥狀個體或患有淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉和妊娠劇吐的患者進行Hp常規(guī)檢測。
　　無足夠的數(shù)據(jù)支持對所有有胃癌家族史的無癥狀個體或患有淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉和妊娠劇吐的患者進行Hp常規(guī)檢測。
　　內(nèi)窺鏡檢查并非僅用于確定幽門螺桿菌狀態(tài)。
　　檢測后一到兩周內(nèi)使用PPI以及在檢測后四周內(nèi)使用鉍/抗生素會降低對幽門螺桿菌的敏感性。在可行的情況下，應(yīng)在檢測前一到兩周停用PPI，并在最后一次使用鉍/抗生素后至少4周進行檢測。
　　Δ測試的選擇取決于當?shù)氐目捎眯浴２粦?yīng)進行H.pylori的血清學(xué)檢測。
　　如果無法進行活檢尿素酶檢測，則應(yīng)進行胃活檢進行組織學(xué)檢查。
　　§對于上消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有活動性出血的消化性潰瘍的患者，檢測幽門螺桿菌當沒有持續(xù)出血的證據(jù)時，可以進行尿素呼氣試驗或糞便抗原檢查，并且可以在測試前安全地停用PPI一到兩周。
　　內(nèi)鏡檢查
　　通過以下三種方法之一確定：活檢尿素酶試驗、組織學(xué)檢查，而細菌培養(yǎng)則較少用。
　　活檢脲酶檢測的敏感性和特異性分別約為90%和95%，快速尿素酶測試的一小時敏感性和特異性與24小時瓊脂凝膠測試的結(jié)果相當（分別為89%至98%和89%至93%），將胃活檢標本的數(shù)量從1個增加到4個也增加了測試的靈敏度。
　　組織學(xué)診斷幽門螺桿菌感染的敏感性和特異性分別為95%和98%。但此種方法可發(fā)現(xiàn)癌變等其他特征性疾病。
　　雖然細菌培養(yǎng)具有高特異性，但由于H.pylori難以培養(yǎng)，因此敏感性較低。
　　非有創(chuàng)檢測
　　14C測試中的輻射劑量約為1microCi，相當于一天的背景輻射暴露[4]。盡管這種輻射劑量很小，但在幼兒和孕婦中首選非放射性13C測試。敏感性和特異性分別約為88%至95%和95%至100%。假陽性較少，但服用質(zhì)子泵抑制劑會假陰性。
　　糞便抗原檢測，敏感性和特異性分別為94%和97%與呼氣檢測相當，快速單克隆免疫層析糞便抗原檢測具有高特異性，但其采用受限于其低靈敏度（分別為96%和50%）。有消化道出血會降低特異性。
　　血清學(xué)檢測，特異性低，總體敏感性和特異性分別為85%和79%。
　　13C-尿素測定，臨床較少使用，敏感性為92%至100%，報告的特異性為96%至97%。
　　PCR檢測較貴，可檢測含量較低量。
　　確認清除
　　因Hp耐藥較多，所有治療患者，需確認已清除?？赏ㄟ^尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測或基于內(nèi)窺鏡檢查的檢測來確認。檢查的選擇取決于上消化道內(nèi)鏡檢查的需要（例如，消化性潰瘍出血的隨訪）和當?shù)氐目捎眯?。在兩個療程的抗生素治療后，對持續(xù)感染幽門螺桿菌的患者進行內(nèi)鏡檢查并進行活檢以進行培養(yǎng)和敏感性。應(yīng)在抗生素治療完成后至少4周進行確認根除的測試。PPI至少停1-2周。不應(yīng)進行血清學(xué)檢測確認，因為患者在根除后可能會繼續(xù)產(chǎn)生抗體。
　　治療
　　如青霉素不過敏者，用阿莫西林+克拉霉素+鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑，10-14天；如青霉素過敏，阿莫西林改甲硝唑/替硝唑或左氧。在美國克拉霉素三聯(lián)療法（無鉍劑）的根除率低于80%[5]。北美喹諾酮類藥耐藥率很高[6]，預(yù)計我國亦不會低，左氧氟沙星耐藥使含左氧氟沙星方案的根除成功率降低20-40%[5]。多達50%的患者出現(xiàn)副作用[7]，但通常較輕，少于10%的患者因副作用停止治療[8]。
　　PS.左氧抗菌譜廣，便宜，副作用少，成人粒缺指南首選預(yù)防治療，為降低耐藥，建議治療盡量少用。因為，萬一哪天自己化療后免疫力低了，都沒有好的預(yù)防治療的藥了。