今天門診來了一位男性患者，34歲，發(fā)現(xiàn)蕁麻疹已經(jīng)兩年多了，一直在某三甲醫(yī)院皮膚科診治，吃藥有效，停藥復發(fā)。在網(wǎng)上看到我的信息后，前來就診。
我看了一下他的門診病歷，用藥很簡單：甲潑尼龍片，8mg，每天一次；依匹斯汀，每早一粒；西替利嗪片，每晚一粒。如果早上吃了藥，晚上加班到十點，就會全身出現(xiàn)紅斑、風團，不得不馬上回家吃藥。這種情況已經(jīng)持續(xù)一年多了。之前曾檢查發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌，抗感染后也好過一段時間，但過一段時間就復發(fā)了，非常痛苦！
看罷他的治療方案，我沉思良久。問他，這個方子是誰開的？他說：是主任開的。
如果是一個剛工作不久的年輕醫(yī)生開這樣的方子也就罷了，作為一名資深的專家、教授，一直用兩個抗組胺藥和一個激素來壓制蕁麻疹，是不是有點兒不負責任？難道沒有考慮過長期口服激素帶來的副作用？可能懂醫(yī)的朋友會說，激素用量很小，才8mg。是的，人體的每日正常分泌量大約是6mg，但小劑量也架不住長期使用呀。激素作為一種強效的免疫抑制劑，主要是在短期內(nèi)快速的抑制過敏反應，減輕患者的臨床癥狀，一般不作為長期使用的藥物。除非是自身免疫性疾病，比如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、硬皮病等。
再者，患者出現(xiàn)反復紅斑、風團，停藥就復發(fā)的現(xiàn)象，就說明激素治療不適合該患者。還一味的用激素治療，這不是在害人嗎？長期使用激素下：（1）注射疫苗后，身體產(chǎn)生抗體的效價明顯降低；（2）身體抵抗外界的細菌、病毒能力明顯下降，肺結(jié)核、感冒的發(fā)生率也明顯上升；（3）身體逐漸發(fā)胖，出現(xiàn)滿月臉、水牛背、多毛……
不要把患者當白癡！在互聯(lián)網(wǎng)時代，網(wǎng)上信息包羅萬象，雖說面對眾多信息，難辨真假，但面對不見好轉(zhuǎn)的治療效果，勢必會讓患者懷疑：醫(yī)生給我用對藥了嗎？
慢性蕁麻疹，緩解癥狀不難，難的是徹底治愈，不再復發(fā)。病因難找，檢查結(jié)果大多數(shù)都是陰性，雖說是過敏性疾病，但找不到過敏源。對于這種情況，就要從中醫(yī)的角度來思考問題。
面對慢性蕁麻疹，以我個人經(jīng)驗，會分成以下幾類：
寒冷型蕁麻疹：遇冷發(fā)作，遇熱緩解，好發(fā)于秋冬季節(jié)。治療原則：以溫中散寒為主。如：附子理中丸。
膽堿能型蕁麻疹：遇熱發(fā)作，遇涼舒適，多見于夏季及運動后。治療原則：以涼血滋陰為主。如：羚羊角滴丸。
夜間發(fā)作型蕁麻疹：晚上十點后發(fā)作，次日晨起后逐漸緩解。多見于產(chǎn)后婦女，及手術(shù)或大病初愈者。治療原則：以益氣固表為主。如：玉屏風顆粒。
兒童蕁麻疹：多見于十歲以下兒童，以5-6歲兒童最多見，發(fā)病無規(guī)律，遷延不愈。治療原則：以調(diào)節(jié)免疫為主。如：脾氨肽凍干粉。
特發(fā)性蕁麻疹：多見于成年人，發(fā)病無規(guī)律，時輕時重，過敏原檢查均陰性。治療原則：以建立免疫耐受為主，采取遞減療法。
對于壓力性蕁麻疹及人工蕁麻疹，有明確誘因，處理簡單，去除病因即可，輔助抗組胺治療，癥狀可快速緩解，不在討論之列。
慢性蕁麻疹是比較難治，但不是我們依賴激素控制癥狀的理由。
希望廣大的慢性蕁麻疹患者，早日擺脫整日瘙癢的痛苦，還您一身的輕松自在！
