前段時(shí)間我在門(mén)診遇到了一個(gè)ⅢC型的漂浮拇寶寶，才一歲兩個(gè)月，長(zhǎng)得比較好，有12公斤，由父母帶過(guò)來(lái)。這是他們的第一個(gè)寶寶，家族里沒(méi)有漂浮拇的先例，寶寶是唯一的一個(gè)。之前他們也去過(guò)幾家醫(yī)院，但一直沒(méi)有找到合適的手術(shù)方案。
漂浮拇作為一種比較少見(jiàn)的先天性手部畸形，很多家長(zhǎng)對(duì)它的認(rèn)識(shí)確實(shí)是比較模糊的，尤其是在手術(shù)選擇上，不知道到底應(yīng)該怎么選擇，怕選錯(cuò)了耽誤孩子一輩子，誤了孩子的前程。這種心情我們是非常理解的，來(lái)我門(mén)診的很多家長(zhǎng)也都有這方面的顧慮。
那么手術(shù)應(yīng)該怎么選擇呢？針對(duì)漂浮拇的治療我們的觀點(diǎn)是盡量花比較小的代價(jià)獲得更多的功能，這也是我們的目標(biāo)。手術(shù)不是目的，改善功能才是目的，這是我們治療漂浮拇的手術(shù)思路。
漂浮拇目前有三種主要手術(shù)方案：
1、示指拇化，直接把拇指切除，將食指移到拇指位置當(dāng)拇指使用，但術(shù)后孩子就只剩四根手指了。
2、跖骨重建，從腳上取部分跖骨重建第一掌骨，是個(gè)比較傳統(tǒng)的手術(shù)方案，可以帶血管移植也可以不帶血管移植。術(shù)后可以達(dá)到保五指的目的，但對(duì)足部會(huì)產(chǎn)生一定的影響。
3、半掌骨移植重建技術(shù)，是我們現(xiàn)在治療漂浮拇主要采用的手術(shù)方案，從第二掌骨上取部分掌骨重建第一掌骨，術(shù)后能達(dá)到保五指的目的。它和跖骨重建最大的區(qū)別就是一個(gè)需要從足部取骨，一個(gè)不需要從足部取骨，改成從取手上掌骨，不存在會(huì)對(duì)寶寶的足部產(chǎn)生什么影響，且術(shù)后的取骨的供區(qū)和受區(qū)都能繼續(xù)生長(zhǎng)。
家長(zhǎng)之前看過(guò)兩家醫(yī)院，醫(yī)生給出的治療方案都是第一種：示指拇化。家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)有些顧慮就沒(méi)有做，了解到半掌骨移植重建技術(shù)之后，家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)了武漢。
對(duì)于寶寶的漂浮拇，家長(zhǎng)還提了一個(gè)比較關(guān)心的問(wèn)題。家長(zhǎng)覺(jué)得寶寶的拇指和正常的拇指很不一樣，正常的拇指是兩根骨頭，但是寶寶的拇指卻有三根骨頭。這是怎么回事呢?多出的骨頭究竟是什么?
其實(shí)這多出來(lái)的骨頭就是寶寶的掌骨，位于最下方。我們一般人的掌骨都是比較長(zhǎng)的，但是漂浮拇的掌骨是完全消失或僅存掌骨遺跡，寶寶的情況就屬于后者，掌骨沒(méi)有完全消失的一干二凈，還有一點(diǎn)遺跡。
除了手術(shù)之外，術(shù)后拇指的情況也是家長(zhǎng)比較關(guān)心的一點(diǎn)，那拇指在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些情況呢?需注意什么?
術(shù)后早期寶寶的拇指會(huì)看起來(lái)大一些，因?yàn)閯傋鐾晔中g(shù)，寶寶的拇指會(huì)有一些水腫，看起來(lái)比較大。這時(shí)候家長(zhǎng)不必太過(guò)擔(dān)心，水腫可以慢慢消下去的，通過(guò)一定的功能鍛煉后，拇指會(huì)有一個(gè)比較好的外形。
拇指術(shù)后的功能鍛煉非常重要，它是在兩期手術(shù)之后進(jìn)行的。半掌骨移植重建手術(shù)分為兩期，第一期手術(shù)是搬骨頭，移植部分掌骨到第一掌骨上;第二期手術(shù)是重建拇指功能，讓拇指可以動(dòng)起來(lái)。兩期手術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉，一步步的慢慢建立拇指功能，這個(gè)過(guò)程不能太急，得慢慢的來(lái)引導(dǎo)孩子。家長(zhǎng)在早期可以要注意孩子喜歡什么玩具，在功能鍛煉的階段可以給孩子玩這些玩具，讓孩子自己慢慢意識(shí)拇指可以動(dòng)，他就會(huì)越來(lái)越喜歡用拇指，拇指的外形和功能都能得到進(jìn)一步的提升。
