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急性下壁心肌梗死急救用藥

2023-02-27 12:40閱讀：

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急性下壁心肌梗死屬于臨床心肌梗死最常見的一個類型。如果經(jīng)過心電圖檢查確診是急性下壁心肌梗死，建議盡早使用雙抗的藥物，如阿司匹林以及氯吡格雷各300mg口服，然后在時間窗內(nèi)積極的進行PCI術(shù)以及溶栓等對癥治療。

如果患者生命體征不平穩(wěn)，需要進行積極的基本生命體征救治，在保證基本生命體征平穩(wěn)的前提下，考慮支架或者溶栓等下一步治療。下壁心肌梗死往往血壓偏低，需要謹慎使用硝酸甘油。

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"急性下壁心肌梗死屬于臨床心肌梗死最常見的一個類型。如果經(jīng)過心電圖檢查確診是急性下壁心肌梗死，建議盡早使用雙抗的藥物，如阿司匹林以及氯吡格雷各300mg口服，然后在時間窗內(nèi)積極的進行PCI術(shù)以及溶栓等對癥治療。如果患者生命體征不平穩(wěn)，需要進行積極的基本生命體征救治，在保證基本生命體征平穩(wěn)的前提下，考慮支架或者溶栓等下一步治療。"

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"冠心病是目前臨床中，常見的心血管疾病，而冠心病中，可表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。冠心病指由于心臟冠狀動脈內(nèi)，動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生和發(fā)展，導(dǎo)致斑塊阻塞冠狀動脈，造成一定程度的狹窄，而此時血流不能夠正常供應(yīng)給心肌，而出現(xiàn)的問題。心肌梗死嚴重些，心肌梗死會出現(xiàn)冠狀動脈內(nèi)，血栓完全堵塞血管，造成血流完全性的中斷，心肌因為缺血而發(fā)生壞死，此時患者可表現(xiàn)為劇烈的胸疼。這時自救辦法，需要保持鎮(zhèn)定，同時再發(fā)生胸一定不要自行到醫(yī)院就診，尋求周圍人的幫助，并且迅速撥打急救電話，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進行判斷，并送到醫(yī)院進行治療。硝酸甘油對于部分類型急性心肌梗死有一定作用，但還有部分心肌梗死，含服硝酸甘油不僅沒有效果，反而還會起到相反的作用。所以針對于急性心肌梗死的急救，最重要的是爭分奪秒及時就診。"

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"對于存在急性下壁心肌梗死的患者，要及時行冠脈造影的檢查，同時建議患者行冠脈支架植入術(shù)。如果患者目前的血管病變比較彌漫，不適合行冠脈支架植入，要進一步考量是否可以行冠脈旁路移植術(shù)。對于不能進行以上兩種手術(shù)的患者，可以選擇藥物保守治療，可以結(jié)合雙聯(lián)抗血小板，也就是在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上，可以聯(lián)合口服氯吡格雷或者替格瑞洛。同時建議患者服用立普妥以及萬爽力之類的藥物，有助于緩解患者不舒服的情況。對于下壁心肌梗死的患者，有可能還會伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯，建議需要安裝臨時心臟起搏器。"

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"急性心肌梗死是由于心臟的血管動脈粥樣硬化，引起血管管腔的狹窄和急性閉塞。在臨床上屬于急危重癥，因此對于心肌梗死的急救主要包括兩個方面：一、對于患者而言，如果發(fā)現(xiàn)有持續(xù)時間比較長不能緩解的胸痛，既往有冠心病病史，應(yīng)當首先考慮急性心肌梗死的發(fā)作。發(fā)作時不要隨意走動，盡量躺在床上休息，如果身邊有急救藥物，比如速效救心丸、硝酸甘油，可以含服，在含服的同時立即撥打120急救電話，等待救護人員的到來。二、對于醫(yī)生來講，一旦發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死，應(yīng)當立即予以高度重視，給予口服復(fù)合藥物治療，并在第1時間行心臟造影檢查，以開通梗死的相關(guān)血管。"

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急性心肌梗死如何用藥

"如果出現(xiàn)了急性心肌梗死，馬上要服用大量的抗血小板藥物，比如在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中，會給患者直接嚼服大量的阿司匹林，還有大量的氯吡格雷或者阿司匹林加替格瑞洛，也就是阿司匹林加上這兩種藥物的任何一種聯(lián)合來抗血小板治療。同時要給患者靜脈應(yīng)用硝酸甘油來擴張冠脈，緩解患者胸痛。如果患者胸痛很劇烈，這樣就會增加心臟的耗氧，還會給患者應(yīng)用嗎啡、杜冷丁等藥物來鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，盡量減少心臟耗氧。其他方面會給予大量的他汀類藥物，也就是降脂藥，來穩(wěn)定患者血管的斑塊，改善血管內(nèi)皮的功能，同時也會應(yīng)用β受體阻滯劑，比如比索洛爾、美托洛爾這類的藥物，來讓患者的心率減慢一點，降低心臟的耗氧，也可以預(yù)防出現(xiàn)嚴重的心失常。另外還有貝那普利、福辛普利、纈沙坦、厄貝沙坦等這樣一類的藥物來控制血壓，同時改善患者的心功能，防止出現(xiàn)心臟擴大、心衰。如果患者符合條件的時候，比如情況很緊急、時間很短，也可能會給患者應(yīng)用藥物溶栓，把堵塞血管的血栓溶掉，比如尿激酶、尿激酶原等等。當然除了藥物治療，更肯定有效的就是盡快做支架的植入，開通血管。"

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"急性下壁心肌梗死如果癥狀發(fā)作在12小時以內(nèi)，首選急診冠狀動脈造影加支架置入術(shù)。急診患者應(yīng)該在10分鐘內(nèi)完善心電圖檢查，確診下壁心肌梗死，馬上口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，并給予普通肝素3000IU靜推，盡快安排冠狀動脈造影手術(shù)。不具備行急診冠狀動脈造影加支架植入術(shù)的醫(yī)院，可以行溶栓治療，常用的溶栓藥物有尿激酶原、阿替普酶等。如果已經(jīng)超過急診冠狀動脈造影溶栓的時間窗，建議在心內(nèi)科重癥病房，給抗凝、抗小板、調(diào)脂以及對癥處理，待病情穩(wěn)定以后行冠狀動脈造影手術(shù)。無論做不做冠狀動脈造影手術(shù)，都應(yīng)該長期口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、曲美他嗪等冠心病二級預(yù)防藥物，氯吡格雷至少要口服一年以上。"

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"當患者發(fā)生急性廣泛前壁心肌梗死的時候，建議可以先嚼服阿司匹林、氯吡格雷以及瑞舒伐他汀，可以起到強化抗血小板和強化降脂的作用。與此同時，可以靜點硝酸甘油或者硝酸異山梨酯，在進行這些準備的時候，還要同時準備行冠脈造影的檢查。如果患者不能進行冠脈介入治療，可以選擇冠脈旁路移植術(shù)。如果患者由于經(jīng)濟困難，既不想溶栓，又不能接受冠脈介入治療，建議選擇藥物保守治療，預(yù)后就會非常差，還很有可能會在數(shù)小時，甚至一周內(nèi)出現(xiàn)死亡。所以，建議患者盡可能選擇冠脈造影的檢查，服用波立維，也就是氯吡格雷這類藥物服用一年左右，阿司匹林最好可以終身長期口服。"

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"任何急性心肌梗死都非常嚴重，無論是下壁，還是前壁的心肌梗死，都意味著患者存在心肌的壞死，這部分壞死的心肌不能夠再生，必然會影響心臟的功能，嚴重的還有可能會誘發(fā)心力衰竭、惡性心律失常等等情況，會危及患者生命。急性下壁心肌梗死指患者的心肌梗死部位是位于心臟的下壁，這一部分也會影響心臟的收縮功能，同時也可能會出現(xiàn)緩慢性心律失常，所以也應(yīng)該高度的重視。另外，由于心肌的下壁相對也比較薄，有可能會出現(xiàn)心臟的破裂，這樣患者的死亡率非常高。所以，對于急性下壁心肌梗死的患者也要高度的重視，不能忽略，否則就容易產(chǎn)生不良的后果。"

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