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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：牙齦癌的早期癥狀并不明顯，若出現(xiàn)牙齦潰瘍或有不明贅生物，要及時到醫(yī)院就診明確原因。本篇患者就是由于2個月前牙齦被燙傷，表面黏膜破潰，由黏膜創(chuàng)面瘺孔長期不愈來就診，通過患者病史以及輔助檢查，診斷為左下頜牙齦癌、左下頜骨囊腫。予以手術治療后，患者恢復良好，復查無復發(fā)、無轉移。

【基本信息】男、66歲

【疾病類型】左下頜牙齦癌、左下頜骨囊腫

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2012年3月

【治療方案】左下頜牙齦惡性腫瘤擴大切除術+下頜骨方塊切除術+左頸部淋巴結清掃術

【治療周期】住院治療11天，3個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，無復發(fā)、轉移等

一、初次面診

患者自述2月前被水燙傷左下頜前牙唇側牙齦，致表面黏膜破潰，創(chuàng)面慢慢愈合，殘留瘺孔長期不愈，期間未行任何治療，體重無明顯變化，為求徹底治療，至口腔外科門診就診。經(jīng)臨床檢查左下頜中切牙至第一前磨牙牙唇側牙齦可見白色疣狀贅生物，微凸于黏膜表面，觸診有少量出血，觸痛（-），界限不清，表面可見一瘺口，有少量雪花樣黏稠樣液體流出。左下2牙體變色，松動Ⅰ°，叩痛（-），下唇麻木（-）。頜下區(qū)、左側頜下區(qū)及頸部未觸及腫大淋巴結。拍攝曲面斷層片結果顯示左下頜骨根端囊腫，行病理檢查結果表示左下頜牙齦鱗狀上皮重度不典型增生，局灶癌變（上皮內）。既往無系統(tǒng)疾病、無慢性病史，既往行白內障手術，吸煙40年，日均10支，目前已戒煙1年，飲酒 40年，3兩/天。根據(jù)患者病史以及輔助檢查，初步診斷為左下頜牙齦癌、左下頜骨囊腫收入院。

二、治療經(jīng)過

入院后行全身體格檢查未見異常，并行各項術前檢查。其中心電圖為竇性心率，電軸輕度左偏，右束支傳導阻滯。胸部正側位片顯示雙肺繼發(fā)型肺結核（纖維化、鈣化）。肝膽脾胰彩超顯示有輕度脂肪肝。全景齒科成像下頜骨囊腫，疑下頜骨異物，局部未見骨質破壞。曲面體層片顯示左下2根端囊腫。根據(jù)檢查結果為患者提出了以下治療方案：

1、左下頜牙齦惡性腫瘤擴大切除術+下頜骨方塊切除術+左頸部淋巴結清掃術

2、左下頜牙齦惡性腫瘤擴大切除術+下頜骨截骨術+左頸部淋巴結清掃術

與患者家屬協(xié)商各個方案的優(yōu)缺點，方案1手術范圍相對方案2小，既能保持下頜骨連續(xù)性，還能下頜骨和口腔科功能保持較好，而且較美觀，手術費用較低，手術時間短，患者痛苦較少。但復發(fā)的可能性較方案2大。經(jīng)過綜上所述，患者家屬選擇第1方案進行手術?；颊呤中g過程順利，將牙齦表面、牙槽黏膜，包括腫瘤和頜骨切除，以及清掃疏松結締組織和淋巴結?；颊咝g后恢復情況良好，住院11天予以出院，并囑患者3個月后來院復查。

三、治療效果

從患者的病理來看屬于局灶癌變，且為早期，鑒于患者選擇的手術方案造成的損傷比較小，所以手術后病人恢復是比較快的。術后患者牙齦燙傷部位黏膜創(chuàng)面瘺孔逐漸愈合，且患者的口腔功能基本恢復，切口愈合良好。復查看腫物并無復發(fā)，也無轉移。3個月后隨診復查恢復狀況良好，并囑患者術后還需隨訪和定期復查2年。

四、注意事項

患者經(jīng)過治療病情已得到控制，無復發(fā)、轉移等，作為主治大夫感到十分欣慰。但患者還需注意以下幾點：

1、患者出院后還需要定期復查，行曲面斷層片檢查和肺CT、頸部淋巴結彩超檢查、肝膽脾彩超檢查，查看腫瘤是否有復發(fā)或轉移的情況；

2、術后首先需注意口腔清潔，可以進行局部口腔沖洗，多飲水。其次需進食流食，比如米湯、蛋花湯、牛奶、雞湯等，恢復一段時間后可進食半流食，比如果泥、雞蛋羹、面條等，從流食、半流食逐漸恢復為正常飲食；

3、患者完全恢復正常飲食后還需要加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高纖維飲食，促進身體的新陳代謝，也有利于自身病情的康復，在此期間還需盡量忌煙忌酒，避免進食辛辣、刺激性食物；

4、出院后需要關注局部是否有包塊、疼痛等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，可到醫(yī)院復診，及時進行檢查。

五、個人感悟

通過這個病例可以了解到如果由于不當飲食損傷到牙齦，造成破潰長期不愈，需要及時到醫(yī)院治療，因為牙齦癌早期的生長都較慢，且沒有特別明顯的癥狀，一般多為潰瘍或腫塊。所以平時需要多注意口腔問題，發(fā)現(xiàn)有不明贅生物，要及時到醫(yī)院檢查，明確贅生物的性質，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡量通過早期手術治愈，避免造成無可挽回的后果。

牙齦癌的發(fā)生多于吸煙、飲酒、炎癥、咀嚼檳榔等有一定的關系，本文患者就有多年的吸煙飲酒史，這也是形成此病的重要原因，在此提醒大家一定要保持良好的生活習慣，遠離煙、酒，保持良好的生活作息習慣。