（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：牙齦癌的早期癥狀并不明顯，若出現(xiàn)牙齦潰瘍或有不明贅生物，要及時到醫(yī)院就診明確原因。本篇患者就是由于2個月前牙齦被燙傷，表面黏膜破潰，由黏膜創(chuàng)面瘺孔長期不愈來就診，通過患者病史以及輔助檢查，診斷為左下頜牙齦癌、左下頜骨囊腫。予以手術(shù)治療后，患者恢復(fù)良好，復(fù)查無復(fù)發(fā)、無轉(zhuǎn)移。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】左下頜牙齦癌、左下頜骨囊腫
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2012年3月
【治療方案】左下頜牙齦惡性腫瘤擴大切除術(shù)+下頜骨方塊切除術(shù)+左頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)
【治療周期】住院治療11天，3個月門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等
一、初次面診
患者自述2月前被水燙傷左下頜前牙唇側(cè)牙齦，致表面黏膜破潰，創(chuàng)面慢慢愈合，殘留瘺孔長期不愈，期間未行任何治療，體重?zé)o明顯變化，為求徹底治療，至口腔外科門診就診。經(jīng)臨床檢查左下頜中切牙至第一前磨牙牙唇側(cè)牙齦可見白色疣狀贅生物，微凸于黏膜表面，觸診有少量出血，觸痛（-），界限不清，表面可見一瘺口，有少量雪花樣黏稠樣液體流出。左下2牙體變色，松動Ⅰ°，叩痛（-），下唇麻木（-）。頜下區(qū)、左側(cè)頜下區(qū)及頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。拍攝曲面斷層片結(jié)果顯示左下頜骨根端囊腫，行病理檢查結(jié)果表示左下頜牙齦鱗狀上皮重度不典型增生，局灶癌變（上皮內(nèi)）。既往無系統(tǒng)疾病、無慢性病史，既往行白內(nèi)障手術(shù)，吸煙40年，日均10支，目前已戒煙1年，飲酒 40年，3兩/天。根據(jù)患者病史以及輔助檢查，初步診斷為左下頜牙齦癌、左下頜骨囊腫收入院。
二、治療經(jīng)過
入院后行全身體格檢查未見異常，并行各項術(shù)前檢查。其中心電圖為竇性心率，電軸輕度左偏，右束支傳導(dǎo)阻滯。胸部正側(cè)位片顯示雙肺繼發(fā)型肺結(jié)核（纖維化、鈣化）。肝膽脾胰彩超顯示有輕度脂肪肝。全景齒科成像下頜骨囊腫，疑下頜骨異物，局部未見骨質(zhì)破壞。曲面體層片顯示左下2根端囊腫。根據(jù)檢查結(jié)果為患者提出了以下治療方案：
1、左下頜牙齦惡性腫瘤擴大切除術(shù)+下頜骨方塊切除術(shù)+左頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)
2、左下頜牙齦惡性腫瘤擴大切除術(shù)+下頜骨截骨術(shù)+左頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)
與患者家屬協(xié)商各個方案的優(yōu)缺點，方案1手術(shù)范圍相對方案2小，既能保持下頜骨連續(xù)性，還能下頜骨和口腔科功能保持較好，而且較美觀，手術(shù)費用較低，手術(shù)時間短，患者痛苦較少。但復(fù)發(fā)的可能性較方案2大。經(jīng)過綜上所述，患者家屬選擇第1方案進行手術(shù)?；颊呤中g(shù)過程順利，將牙齦表面、牙槽黏膜，包括腫瘤和頜骨切除，以及清掃疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)情況良好，住院11天予以出院，并囑患者3個月后來院復(fù)查。
三、治療效果
從患者的病理來看屬于局灶癌變，且為早期，鑒于患者選擇的手術(shù)方案造成的損傷比較小，所以手術(shù)后病人恢復(fù)是比較快的。術(shù)后患者牙齦燙傷部位黏膜創(chuàng)面瘺孔逐漸愈合，且患者的口腔功能基本恢復(fù)，切口愈合良好。復(fù)查看腫物并無復(fù)發(fā)，也無轉(zhuǎn)移。3個月后隨診復(fù)查恢復(fù)狀況良好，并囑患者術(shù)后還需隨訪和定期復(fù)查2年。
四、注意事項
患者經(jīng)過治療病情已得到控制，無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等，作為主治大夫感到十分欣慰。但患者還需注意以下幾點：
1、患者出院后還需要定期復(fù)查，行曲面斷層片檢查和肺CT、頸部淋巴結(jié)彩超檢查、肝膽脾彩超檢查，查看腫瘤是否有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況；
2、術(shù)后首先需注意口腔清潔，可以進行局部口腔沖洗，多飲水。其次需進食流食，比如米湯、蛋花湯、牛奶、雞湯等，恢復(fù)一段時間后可進食半流食，比如果泥、雞蛋羹、面條等，從流食、半流食逐漸恢復(fù)為正常飲食；
3、患者完全恢復(fù)正常飲食后還需要加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高纖維飲食，促進身體的新陳代謝，也有利于自身病情的康復(fù)，在此期間還需盡量忌煙忌酒，避免進食辛辣、刺激性食物；
4、出院后需要關(guān)注局部是否有包塊、疼痛等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，可到醫(yī)院復(fù)診，及時進行檢查。
五、個人感悟
通過這個病例可以了解到如果由于不當(dāng)飲食損傷到牙齦，造成破潰長期不愈，需要及時到醫(yī)院治療，因為牙齦癌早期的生長都較慢，且沒有特別明顯的癥狀，一般多為潰瘍或腫塊。所以平時需要多注意口腔問題，發(fā)現(xiàn)有不明贅生物，要及時到醫(yī)院檢查，明確贅生物的性質(zhì)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡量通過早期手術(shù)治愈，避免造成無可挽回的后果。
牙齦癌的發(fā)生多于吸煙、飲酒、炎癥、咀嚼檳榔等有一定的關(guān)系，本文患者就有多年的吸煙飲酒史，這也是形成此病的重要原因，在此提醒大家一定要保持良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙、酒，保持良好的生活作息習(xí)慣。
