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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：跟腱斷裂多數是由于直接打擊或者閉合性損傷引起，患者在發(fā)生跟腱斷裂之前，一般均有退行性改變的病理基礎，外傷最終使跟腱發(fā)生斷裂。本病例患者在就診前2天發(fā)生小腿肌肉拉傷，牽拉小腿肌肉和跟腱，經核磁共振檢查診斷為跟腱閉合性斷裂，需冷敷消腫后行跟腱縫合手術，術后用石膏固定，手術順利，患者恢復良好，疼痛緩解。

【基本信息】男、39歲

【疾病類型】跟腱斷裂

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2021年03月

【治療方案】手術治療（跟腱縫合術）+石膏固定

【治療周期】住院治療7天，1個月后門診隨訪，3個月后復查

【治療效果】疼痛緩解、恢復良好、踝關節(jié)活動基本恢復

一、初次面診

患者2天前在參加劇烈運動的過程中，牽拉小腿肌肉和跟腱，造成跟腱閉合性斷裂，踝關節(jié)背屈正常而跖屈（繃腳尖）力量減弱，經過核磁共振檢查確認跟腱斷裂。其斷裂部位接近跟腱中部，跟腱的中間部位血液供應相對較少，容易發(fā)生退行性改變合并局部營養(yǎng)不良，可以構成跟腱斷裂的病理基礎。經過溝通患者理解跟腱斷裂的發(fā)病機制并且同意入院行跟腱縫合手術治療，以恢復跟腱的功能。由于跟腱斷裂超過48小時，局部有嚴重水腫，因此首先應通過冷敷等方法消腫后再手術治療。

二、治療經過

在跟腱手術過程中做跟腱的內側切口，銳性切開皮膚、皮下和腱鞘，將皮瓣及腱鞘同時翻轉至外側，確認跟腱為新鮮斷裂，斷端分離明顯，清除跟腱斷端的血腫，梳理跟腱后將跟腱斷端重疊，并且多點縫合，同時確?？p合后足踝關節(jié)的活動范圍，與健側基本對稱，關閉切口。在手術過程中應盡量保護跟腱周圍的血管，避免損傷血管，從而保證跟腱的血液供應，有利于跟腱修復。術后使用長腿石膏固定，踝關節(jié)保持跖屈30度，膝關節(jié)屈曲30度。3周以后到醫(yī)院將長腿石膏改為短腿石膏固定，一般情況下6周可進行石膏拆除。

三、治療效果

患者在術后5-7日可以將下肢抬高并且疼痛癥狀明顯得到改善，夜間睡眠可以得到保證。未出現手術切口紅腫、膿性滲出等感染癥狀，同時下肢血管彩超復查后未見下肢深靜脈血栓形成。由于有長腿石膏固定，不能完成踝關節(jié)的屈伸活動，但是患者可以在康復醫(yī)生的指導下，完成下肢肌肉靜力性收縮，并且保證下肢完成屈伸、內收外展等多方向活動，囑1個月后門診隨訪。3個月后復查患者恢復良好，踝關節(jié)活動基本恢復。

四、注意事項

很高興患者不適癥狀緩解、踝關節(jié)活動得到恢復，順利出院，但還需注意以下幾點：

1、患者出院以后一般情況下在3個月左右，可以恢復提踵活動，疼痛癥狀會徹底消失，而且走路并不會有跛行癥狀，但是踝關節(jié)活動范圍在短期內仍然會較健側踝關節(jié)略有縮小，半年以后可以恢復原工作能力。

2、手術縫合部位跟腱會有稍增粗的現象，在跟腱完全愈合之前，下肢不能負重，避免跟腱再次撕裂，而且要增加營養(yǎng)，如進食大蝦、酸奶等，提高免疫力。

3、預防手術切口部位發(fā)生感染，一旦出現跟腱感染，跟腱斷裂恢復速度較慢，而且還容易出現跟腱處皮膚壞死缺損和跟腱暴露，需要長期換藥才能愈合。

五、個人感悟

該患者跟腱為撕脫型斷裂，適合手術治療，而手術的目的即為修復跟腱，保證跟腱功能?；颊吣挲g相對較輕，日后仍然需要堅持運動，保證跟腱的功能至關重要。在跟腱手術修復過程中腱圍組織需要仔細保留，既能夠恢復跟腱斷端的血液供應，同時也能夠預防局部形成粘連?；颊咭残枰⒅委熜判?，能夠接受長期石膏固定和康復訓練，與醫(yī)生共同努力確保跟腱順利恢復。