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      腳脖子劇烈運(yùn)動(dòng)后不能繃腳尖?小心跟腱斷裂
      2023-12-18 10:02:43閱讀-
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      腳脖子劇烈運(yùn)動(dòng)后不能繃腳尖?小心跟腱斷裂

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

      摘要:跟腱斷裂多數(shù)是由于直接打擊或者閉合性損傷引起,患者在發(fā)生跟腱斷裂之前,一般均有退行性改變的病理基礎(chǔ),外傷最終使跟腱發(fā)生斷裂。本病例患者在就診前2天發(fā)生小腿肌肉拉傷,牽拉小腿肌肉和跟腱,經(jīng)核磁共振檢查診斷為跟腱閉合性斷裂,需冷敷消腫后行跟腱縫合手術(shù),術(shù)后用石膏固定,手術(shù)順利,患者恢復(fù)良好,疼痛緩解。


      【基本信息】男、39歲

      【疾病類型】跟腱斷裂

      【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

      【就診時(shí)間】2021年03月

      【治療方案】手術(shù)治療(跟腱縫合術(shù))+石膏固定

      【治療周期】住院治療7天,1個(gè)月后門診隨訪,3個(gè)月后復(fù)查

      【治療效果】疼痛緩解、恢復(fù)良好、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)


      一、初次面診

      患者2天前在參加劇烈運(yùn)動(dòng)的過程中,牽拉小腿肌肉和跟腱,造成跟腱閉合性斷裂,踝關(guān)節(jié)背屈正常而跖屈(繃腳尖)力量減弱,經(jīng)過核磁共振檢查確認(rèn)跟腱斷裂。其斷裂部位接近跟腱中部,跟腱的中間部位血液供應(yīng)相對(duì)較少,容易發(fā)生退行性改變合并局部營(yíng)養(yǎng)不良,可以構(gòu)成跟腱斷裂的病理基礎(chǔ)。經(jīng)過溝通患者理解跟腱斷裂的發(fā)病機(jī)制并且同意入院行跟腱縫合手術(shù)治療,以恢復(fù)跟腱的功能。由于跟腱斷裂超過48小時(shí),局部有嚴(yán)重水腫,因此首先應(yīng)通過冷敷等方法消腫后再手術(shù)治療。


      二、治療經(jīng)過

      在跟腱手術(shù)過程中做跟腱的內(nèi)側(cè)切口,銳性切開皮膚、皮下和腱鞘,將皮瓣及腱鞘同時(shí)翻轉(zhuǎn)至外側(cè),確認(rèn)跟腱為新鮮斷裂,斷端分離明顯,清除跟腱斷端的血腫,梳理跟腱后將跟腱斷端重疊,并且多點(diǎn)縫合,同時(shí)確??p合后足踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,與健側(cè)基本對(duì)稱,關(guān)閉切口。在手術(shù)過程中應(yīng)盡量保護(hù)跟腱周圍的血管,避免損傷血管,從而保證跟腱的血液供應(yīng),有利于跟腱修復(fù)。術(shù)后使用長(zhǎng)腿石膏固定,踝關(guān)節(jié)保持跖屈30度,膝關(guān)節(jié)屈曲30度。3周以后到醫(yī)院將長(zhǎng)腿石膏改為短腿石膏固定,一般情況下6周可進(jìn)行石膏拆除。


      跟腱斷裂1術(shù)前.jpg

      跟腱斷裂1術(shù)后.jpg


      三、治療效果

      患者在術(shù)后5-7日可以將下肢抬高并且疼痛癥狀明顯得到改善,夜間睡眠可以得到保證。未出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、膿性滲出等感染癥狀,同時(shí)下肢血管彩超復(fù)查后未見下肢深靜脈血栓形成。由于有長(zhǎng)腿石膏固定,不能完成踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),但是患者可以在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下,完成下肢肌肉靜力性收縮,并且保證下肢完成屈伸、內(nèi)收外展等多方向活動(dòng),囑1個(gè)月后門診隨訪。3個(gè)月后復(fù)查患者恢復(fù)良好,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)。


      四、注意事項(xiàng)

      很高興患者不適癥狀緩解、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)得到恢復(fù),順利出院,但還需注意以下幾點(diǎn):

      1、患者出院以后一般情況下在3個(gè)月左右,可以恢復(fù)提踵活動(dòng),疼痛癥狀會(huì)徹底消失,而且走路并不會(huì)有跛行癥狀,但是踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在短期內(nèi)仍然會(huì)較健側(cè)踝關(guān)節(jié)略有縮小,半年以后可以恢復(fù)原工作能力。

      2、手術(shù)縫合部位跟腱會(huì)有稍增粗的現(xiàn)象,在跟腱完全愈合之前,下肢不能負(fù)重,避免跟腱再次撕裂,而且要增加營(yíng)養(yǎng),如進(jìn)食大蝦、酸奶等,提高免疫力。

      3、預(yù)防手術(shù)切口部位發(fā)生感染,一旦出現(xiàn)跟腱感染,跟腱斷裂恢復(fù)速度較慢,而且還容易出現(xiàn)跟腱處皮膚壞死缺損和跟腱暴露,需要長(zhǎng)期換藥才能愈合。


      五、個(gè)人感悟

      該患者跟腱為撕脫型斷裂,適合手術(shù)治療,而手術(shù)的目的即為修復(fù)跟腱,保證跟腱功能?;颊吣挲g相對(duì)較輕,日后仍然需要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),保證跟腱的功能至關(guān)重要。在跟腱手術(shù)修復(fù)過程中腱圍組織需要仔細(xì)保留,既能夠恢復(fù)跟腱斷端的血液供應(yīng),同時(shí)也能夠預(yù)防局部形成粘連?;颊咭残枰⒅委熜判?,能夠接受長(zhǎng)期石膏固定和康復(fù)訓(xùn)練,與醫(yī)生共同努力確保跟腱順利恢復(fù)。

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