(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:跟腱斷裂多數是由于直接打擊或者閉合性損傷引起,患者在發(fā)生跟腱斷裂之前,一般均有退行性改變的病理基礎,外傷最終使跟腱發(fā)生斷裂。本病例患者在就診前2天發(fā)生小腿肌肉拉傷,牽拉小腿肌肉和跟腱,經核磁共振檢查診斷為跟腱閉合性斷裂,需冷敷消腫后行跟腱縫合手術,術后用石膏固定,手術順利,患者恢復良好,疼痛緩解。
【基本信息】男、39歲
【疾病類型】跟腱斷裂
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年03月
【治療方案】手術治療(跟腱縫合術)+石膏固定
【治療周期】住院治療7天,1個月后門診隨訪,3個月后復查
【治療效果】疼痛緩解、恢復良好、踝關節(jié)活動基本恢復
一、初次面診
患者2天前在參加劇烈運動的過程中,牽拉小腿肌肉和跟腱,造成跟腱閉合性斷裂,踝關節(jié)背屈正常而跖屈(繃腳尖)力量減弱,經過核磁共振檢查確認跟腱斷裂。其斷裂部位接近跟腱中部,跟腱的中間部位血液供應相對較少,容易發(fā)生退行性改變合并局部營養(yǎng)不良,可以構成跟腱斷裂的病理基礎。經過溝通患者理解跟腱斷裂的發(fā)病機制并且同意入院行跟腱縫合手術治療,以恢復跟腱的功能。由于跟腱斷裂超過48小時,局部有嚴重水腫,因此首先應通過冷敷等方法消腫后再手術治療。
二、治療經過
在跟腱手術過程中做跟腱的內側切口,銳性切開皮膚、皮下和腱鞘,將皮瓣及腱鞘同時翻轉至外側,確認跟腱為新鮮斷裂,斷端分離明顯,清除跟腱斷端的血腫,梳理跟腱后將跟腱斷端重疊,并且多點縫合,同時確??p合后足踝關節(jié)的活動范圍,與健側基本對稱,關閉切口。在手術過程中應盡量保護跟腱周圍的血管,避免損傷血管,從而保證跟腱的血液供應,有利于跟腱修復。術后使用長腿石膏固定,踝關節(jié)保持跖屈30度,膝關節(jié)屈曲30度。3周以后到醫(yī)院將長腿石膏改為短腿石膏固定,一般情況下6周可進行石膏拆除。
三、治療效果
患者在術后5-7日可以將下肢抬高并且疼痛癥狀明顯得到改善,夜間睡眠可以得到保證。未出現手術切口紅腫、膿性滲出等感染癥狀,同時下肢血管彩超復查后未見下肢深靜脈血栓形成。由于有長腿石膏固定,不能完成踝關節(jié)的屈伸活動,但是患者可以在康復醫(yī)生的指導下,完成下肢肌肉靜力性收縮,并且保證下肢完成屈伸、內收外展等多方向活動,囑1個月后門診隨訪。3個月后復查患者恢復良好,踝關節(jié)活動基本恢復。
四、注意事項
很高興患者不適癥狀緩解、踝關節(jié)活動得到恢復,順利出院,但還需注意以下幾點:
1、患者出院以后一般情況下在3個月左右,可以恢復提踵活動,疼痛癥狀會徹底消失,而且走路并不會有跛行癥狀,但是踝關節(jié)活動范圍在短期內仍然會較健側踝關節(jié)略有縮小,半年以后可以恢復原工作能力。
2、手術縫合部位跟腱會有稍增粗的現象,在跟腱完全愈合之前,下肢不能負重,避免跟腱再次撕裂,而且要增加營養(yǎng),如進食大蝦、酸奶等,提高免疫力。
3、預防手術切口部位發(fā)生感染,一旦出現跟腱感染,跟腱斷裂恢復速度較慢,而且還容易出現跟腱處皮膚壞死缺損和跟腱暴露,需要長期換藥才能愈合。
五、個人感悟
該患者跟腱為撕脫型斷裂,適合手術治療,而手術的目的即為修復跟腱,保證跟腱功能?;颊吣挲g相對較輕,日后仍然需要堅持運動,保證跟腱的功能至關重要。在跟腱手術修復過程中腱圍組織需要仔細保留,既能夠恢復跟腱斷端的血液供應,同時也能夠預防局部形成粘連?;颊咭残枰⒅委熜判?,能夠接受長期石膏固定和康復訓練,與醫(yī)生共同努力確保跟腱順利恢復。