国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

  • <output id="za8di"></output><sup id="za8di"><ol id="za8di"><nobr id="za8di"></nobr></ol></sup><sup id="za8di"></sup>

      醫(yī)生登錄
      極速咨詢
      肝硬化腹痛腹脹惡心下肢水腫警惕原發(fā)性腹膜炎
      2023-06-04 13:32:53閱讀-
      手機(jī)瀏覽
      用手機(jī)掃描二維碼在手機(jī)上繼續(xù)觀看
      肝硬化腹痛腹脹惡心下肢水腫警惕原發(fā)性腹膜炎

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

      摘要:肝硬化病人出現(xiàn)腹水后非常容易導(dǎo)致腹腔出現(xiàn)細(xì)菌感染,導(dǎo)致細(xì)菌性疾病,即原發(fā)性腹膜炎。如本病例患者因腹脹、腹痛、惡心等不適就診,行腹部彩超提示肝硬化腹水,確診為原發(fā)性腹膜炎,乙肝肝硬化失代償期。經(jīng)過(guò)積極的抗感染、保肝、補(bǔ)液、補(bǔ)充白蛋白、利尿等對(duì)癥治療后,患者腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn),無(wú)明顯不適。


      【基本信息】女、69歲

      【疾病類(lèi)型】原發(fā)性腹膜炎、乙肝肝硬化失代償期

      【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

      【就診時(shí)間】2022年2月

      【治療方案】藥物治療(靜脈輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+谷胱甘肽+呋塞米+白蛋白+葡萄糖,口服恩替卡韋)

      【治療周期】住院治療9天

      【治療效果】患者生命體征平穩(wěn),無(wú)明顯不適


      一、初次面診

      一位老年女性被家屬用輪椅推進(jìn)診室,詢問(wèn)病情得知,患者既往乙肝肝硬化病史10年,曾出現(xiàn)過(guò)嘔血、黑便、腹水,10年間服用恩替卡韋抗病毒治療,近半年來(lái)病情穩(wěn)定。近3天來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹,并且2天來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39.3℃,有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、乏力、飲食差。查體后發(fā)現(xiàn)患者有蜘蛛痣,腹部膨隆,有壓痛、反跳痛、腹肌緊張,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,且雙下肢水腫?;颊哂懈鼓ぱ妆憩F(xiàn),于是告知患者需要住院治療,治療后可緩解病情?;颊咄庾≡褐委煛?/p>


      二、治療經(jīng)過(guò)

      患者入院后檢測(cè)生命體征,血壓正常,無(wú)感染性休克表現(xiàn),完善相關(guān)檢查,血常規(guī)白細(xì)胞11.81×10^9/L,中性粒細(xì)胞86.0%,C反應(yīng)蛋白54.27mg/L。肝功能檢查顯示白蛋白27.1g/L(正常值35-55),天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶47.7U/L(正常值5-35),谷氨酰轉(zhuǎn)移酶94.0U/L(正常值7-45),總膽紅素58.9umg/L(正常值1.7-21),肝功能檢查提示低蛋白血癥,輕度肝損害。行腹部彩超顯示肝實(shí)質(zhì)彌漫性改變,脾大,腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū),提示肝硬化腹水。乙肝五項(xiàng)提示小三陽(yáng),抽腹水檢查提示陽(yáng)性。

      綜合上述檢查結(jié)果,患者診斷為原發(fā)性腹膜炎、乙肝肝硬化失代償期。向家屬交代病情,告知家屬用藥觀察一般效果還是可以的,患者及家屬同意治療。給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療、谷胱甘肽保肝、呋塞米利尿、白蛋白輸入、葡萄糖補(bǔ)液,并繼續(xù)口服恩替卡韋抗病毒等綜合治療。


      治療經(jīng)過(guò)1.jpeg

      治療經(jīng)過(guò)2.jpeg


      三、治療效果

      患者入院后經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗感染治療,保肝、利尿,補(bǔ)充白蛋白,補(bǔ)液等支持治療后,患者第3日體溫正常,腹痛緩解,食欲好轉(zhuǎn),24小時(shí)尿量大約2600mL,復(fù)查肝功及血常規(guī)等指標(biāo)好轉(zhuǎn),且未出現(xiàn)發(fā)熱情況。入院第6天時(shí)查體顯示:腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛。繼續(xù)行對(duì)癥支持治療,入院第9天,患者生命體征平穩(wěn),無(wú)明顯不適。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞4.01×10^9/L、中性粒細(xì)胞58.5%,C反應(yīng)蛋白降至正常水平,肝功能較之前好轉(zhuǎn)。住院9天時(shí)予以患者出院。囑患者加強(qiáng)自身免疫力,預(yù)防感冒,繼續(xù)口服恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療。


      四、注意事項(xiàng)

      很高興患者病情好轉(zhuǎn),無(wú)明顯不適,順利出院,但還需注意以下幾點(diǎn):

      1、建議患者出院后注意日常保養(yǎng),避免過(guò)度勞累和進(jìn)行高強(qiáng)度的體育活動(dòng),注意休息,避免熬夜;

      2、飲食避免進(jìn)食油膩食物,不宜多吃含蛋白質(zhì)的食物,可以適量補(bǔ)充蛋白質(zhì),以免誘發(fā)肝性腦病,因?yàn)榈偷鞍滓矔?huì)引發(fā)腹水。也要注意避免食用干硬刺激性食物,避免引起出血;

      3、需要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期口服恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療,并定期到肝病門(mén)診或消化內(nèi)科復(fù)診。還要注意并發(fā)癥的發(fā)生,如出現(xiàn)腹水及消化道出血的情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。


      五、個(gè)人感悟

      原發(fā)性腹膜炎是肝硬化腹水患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,是由致病菌通過(guò)腸道、血液、淋巴管等途徑引起的腹腔感染。本病例中的患者由于患有乙型肝炎肝硬化失代償期,出現(xiàn)了腹水,并出現(xiàn)了原發(fā)性腹膜炎。通過(guò)抗病毒治療及補(bǔ)液等及時(shí)有效的治療后,病情得到明顯好轉(zhuǎn)。

      所以提醒患有慢性乙肝的患者,要做到定期隨訪、積極進(jìn)行抗病毒治療,避免乙型肝炎發(fā)展為肝硬化,也能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)該遵醫(yī)囑長(zhǎng)期口服抗病毒藥物,把乙肝病毒載量控制在正常水平。如果出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適,要及時(shí)就醫(yī),避免延誤病情。

      胃腸外科醫(yī)生推薦
      相關(guān)推薦
      沒(méi)有更多了