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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：肝硬化病人出現(xiàn)腹水后非常容易導(dǎo)致腹腔出現(xiàn)細(xì)菌感染，導(dǎo)致細(xì)菌性疾病，即原發(fā)性腹膜炎。如本病例患者因腹脹、腹痛、惡心等不適就診，行腹部彩超提示肝硬化腹水，確診為原發(fā)性腹膜炎，乙肝肝硬化失代償期。經(jīng)過(guò)積極的抗感染、保肝、補(bǔ)液、補(bǔ)充白蛋白、利尿等對(duì)癥治療后，患者腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適。

【基本信息】女、69歲

【疾病類(lèi)型】原發(fā)性腹膜炎、乙肝肝硬化失代償期

【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】藥物治療（靜脈輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+谷胱甘肽+呋塞米+白蛋白+葡萄糖，口服恩替卡韋）

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適

一、初次面診

一位老年女性被家屬用輪椅推進(jìn)診室，詢問(wèn)病情得知，患者既往乙肝肝硬化病史10年，曾出現(xiàn)過(guò)嘔血、黑便、腹水，10年間服用恩替卡韋抗病毒治療，近半年來(lái)病情穩(wěn)定。近3天來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，并且2天來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.3℃，有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、乏力、飲食差。查體后發(fā)現(xiàn)患者有蜘蛛痣，腹部膨隆，有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，且雙下肢水腫?；颊哂懈鼓ぱ妆憩F(xiàn)，于是告知患者需要住院治療，治療后可緩解病情?；颊咄庾≡褐委煛?/p>

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后檢測(cè)生命體征，血壓正常，無(wú)感染性休克表現(xiàn)，完善相關(guān)檢查，血常規(guī)白細(xì)胞11.81×10^9/L，中性粒細(xì)胞86.0％，C反應(yīng)蛋白54.27mg/L。肝功能檢查顯示白蛋白27.1g/L（正常值35-55），天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶47.7U/L（正常值5-35），谷氨酰轉(zhuǎn)移酶94.0U/L（正常值7-45），總膽紅素58.9umg/L（正常值1.7-21），肝功能檢查提示低蛋白血癥，輕度肝損害。行腹部彩超顯示肝實(shí)質(zhì)彌漫性改變，脾大，腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)，提示肝硬化腹水。乙肝五項(xiàng)提示小三陽(yáng)，抽腹水檢查提示陽(yáng)性。

綜合上述檢查結(jié)果，患者診斷為原發(fā)性腹膜炎、乙肝肝硬化失代償期。向家屬交代病情，告知家屬用藥觀察一般效果還是可以的，患者及家屬同意治療。給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療、谷胱甘肽保肝、呋塞米利尿、白蛋白輸入、葡萄糖補(bǔ)液，并繼續(xù)口服恩替卡韋抗病毒等綜合治療。

三、治療效果

患者入院后經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗感染治療，保肝、利尿，補(bǔ)充白蛋白，補(bǔ)液等支持治療后，患者第3日體溫正常，腹痛緩解，食欲好轉(zhuǎn)，24小時(shí)尿量大約2600mL，復(fù)查肝功及血常規(guī)等指標(biāo)好轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)發(fā)熱情況。入院第6天時(shí)查體顯示：腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。繼續(xù)行對(duì)癥支持治療，入院第9天，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞4.01×10^9/L、中性粒細(xì)胞58.5％，C反應(yīng)蛋白降至正常水平，肝功能較之前好轉(zhuǎn)。住院9天時(shí)予以患者出院。囑患者加強(qiáng)自身免疫力，預(yù)防感冒，繼續(xù)口服恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者病情好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯不適，順利出院，但還需注意以下幾點(diǎn)：

1、建議患者出院后注意日常保養(yǎng)，避免過(guò)度勞累和進(jìn)行高強(qiáng)度的體育活動(dòng)，注意休息，避免熬夜；

2、飲食避免進(jìn)食油膩食物，不宜多吃含蛋白質(zhì)的食物，可以適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以免誘發(fā)肝性腦病，因?yàn)榈偷鞍滓矔?huì)引發(fā)腹水。也要注意避免食用干硬刺激性食物，避免引起出血；

3、需要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期口服恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療，并定期到肝病門(mén)診或消化內(nèi)科復(fù)診。還要注意并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)腹水及消化道出血的情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

原發(fā)性腹膜炎是肝硬化腹水患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是由致病菌通過(guò)腸道、血液、淋巴管等途徑引起的腹腔感染。本病例中的患者由于患有乙型肝炎肝硬化失代償期，出現(xiàn)了腹水，并出現(xiàn)了原發(fā)性腹膜炎。通過(guò)抗病毒治療及補(bǔ)液等及時(shí)有效的治療后，病情得到明顯好轉(zhuǎn)。

所以提醒患有慢性乙肝的患者，要做到定期隨訪、積極進(jìn)行抗病毒治療，避免乙型肝炎發(fā)展為肝硬化，也能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)該遵醫(yī)囑長(zhǎng)期口服抗病毒藥物，把乙肝病毒載量控制在正常水平。如果出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。