(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:肝硬化病人出現(xiàn)腹水后非常容易導致腹腔出現(xiàn)細菌感染,導致細菌性疾病,即原發(fā)性腹膜炎。如本病例患者因腹脹、腹痛、惡心等不適就診,行腹部彩超提示肝硬化腹水,確診為原發(fā)性腹膜炎,乙肝肝硬化失代償期。經(jīng)過積極的抗感染、保肝、補液、補充白蛋白、利尿等對癥治療后,患者腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn),無明顯不適。
【基本信息】女、69歲
【疾病類型】原發(fā)性腹膜炎、乙肝肝硬化失代償期
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】藥物治療(靜脈輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+谷胱甘肽+呋塞米+白蛋白+葡萄糖,口服恩替卡韋)
【治療周期】住院治療9天
【治療效果】患者生命體征平穩(wěn),無明顯不適
一、初次面診
一位老年女性被家屬用輪椅推進診室,詢問病情得知,患者既往乙肝肝硬化病史10年,曾出現(xiàn)過嘔血、黑便、腹水,10年間服用恩替卡韋抗病毒治療,近半年來病情穩(wěn)定。近3天來無明顯誘因出現(xiàn)腹脹,并且2天來出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39.3℃,有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、乏力、飲食差。查體后發(fā)現(xiàn)患者有蜘蛛痣,腹部膨隆,有壓痛、反跳痛、腹肌緊張,腹部移動性濁音陽性,且雙下肢水腫?;颊哂懈鼓ぱ妆憩F(xiàn),于是告知患者需要住院治療,治療后可緩解病情?;颊咄庾≡褐委?。
二、治療經(jīng)過
患者入院后檢測生命體征,血壓正常,無感染性休克表現(xiàn),完善相關(guān)檢查,血常規(guī)白細胞11.81×10^9/L,中性粒細胞86.0%,C反應(yīng)蛋白54.27mg/L。肝功能檢查顯示白蛋白27.1g/L(正常值35-55),天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶47.7U/L(正常值5-35),谷氨酰轉(zhuǎn)移酶94.0U/L(正常值7-45),總膽紅素58.9umg/L(正常值1.7-21),肝功能檢查提示低蛋白血癥,輕度肝損害。行腹部彩超顯示肝實質(zhì)彌漫性改變,脾大,腹腔可見液性暗區(qū),提示肝硬化腹水。乙肝五項提示小三陽,抽腹水檢查提示陽性。
綜合上述檢查結(jié)果,患者診斷為原發(fā)性腹膜炎、乙肝肝硬化失代償期。向家屬交代病情,告知家屬用藥觀察一般效果還是可以的,患者及家屬同意治療。給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療、谷胱甘肽保肝、呋塞米利尿、白蛋白輸入、葡萄糖補液,并繼續(xù)口服恩替卡韋抗病毒等綜合治療。
三、治療效果
患者入院后經(jīng)過規(guī)范的抗感染治療,保肝、利尿,補充白蛋白,補液等支持治療后,患者第3日體溫正常,腹痛緩解,食欲好轉(zhuǎn),24小時尿量大約2600mL,復查肝功及血常規(guī)等指標好轉(zhuǎn),且未出現(xiàn)發(fā)熱情況。入院第6天時查體顯示:腹軟,無壓痛、反跳痛。繼續(xù)行對癥支持治療,入院第9天,患者生命體征平穩(wěn),無明顯不適。復查血常規(guī)白細胞4.01×10^9/L、中性粒細胞58.5%,C反應(yīng)蛋白降至正常水平,肝功能較之前好轉(zhuǎn)。住院9天時予以患者出院。囑患者加強自身免疫力,預防感冒,繼續(xù)口服恩替卡韋進行抗病毒治療。
四、注意事項
很高興患者病情好轉(zhuǎn),無明顯不適,順利出院,但還需注意以下幾點:
1、建議患者出院后注意日常保養(yǎng),避免過度勞累和進行高強度的體育活動,注意休息,避免熬夜;
2、飲食避免進食油膩食物,不宜多吃含蛋白質(zhì)的食物,可以適量補充蛋白質(zhì),以免誘發(fā)肝性腦病,因為低蛋白也會引發(fā)腹水。也要注意避免食用干硬刺激性食物,避免引起出血;
3、需要遵醫(yī)囑長期口服恩替卡韋進行抗病毒治療,并定期到肝病門診或消化內(nèi)科復診。還要注意并發(fā)癥的發(fā)生,如出現(xiàn)腹水及消化道出血的情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
五、個人感悟
原發(fā)性腹膜炎是肝硬化腹水患者的常見并發(fā)癥,是由致病菌通過腸道、血液、淋巴管等途徑引起的腹腔感染。本病例中的患者由于患有乙型肝炎肝硬化失代償期,出現(xiàn)了腹水,并出現(xiàn)了原發(fā)性腹膜炎。通過抗病毒治療及補液等及時有效的治療后,病情得到明顯好轉(zhuǎn)。
所以提醒患有慢性乙肝的患者,要做到定期隨訪、積極進行抗病毒治療,避免乙型肝炎發(fā)展為肝硬化,也能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)該遵醫(yī)囑長期口服抗病毒藥物,把乙肝病毒載量控制在正常水平。如果出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適,要及時就醫(yī),避免延誤病情。