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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：女性不孕癥是由女性自身因素引起的，如輸卵管及卵巢因素導(dǎo)致的居多，多囊卵巢綜合征就是其中之一，通常與熬夜、精神緊張和不健康飲食有關(guān)，并且在育齡女性中占比達(dá)5％-10％，大部分多囊卵巢綜合征患者經(jīng)過(guò)調(diào)整內(nèi)分泌+促排卵治療可以自然懷孕，但是也有非常頑固的排卵障礙患者，比如本病例患者，則需要借助試管的方式助孕。

【基本信息】女、32歲

【疾病類(lèi)型】女性不孕癥、多囊卵巢綜合征、糖耐量異常

【就診醫(yī)院】上海市第十人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】藥物治療(二甲雙胍改善糖代謝)+促排(果納芬225單位)+拮抗劑促排方案(果納芬+醋酸西曲瑞克)+1代試管治療

【治療周期】2次試管促排，1次移植成功

【治療效果】順利懷孕，胚胎發(fā)育良好

一、初次面診

于女士，32歲，婚后未避孕未孕7年就診。既往診斷PCOS十余年。間斷達(dá)英/黃體酮處理。7年前婚后就開(kāi)始到當(dāng)?shù)財(cái)?shù)家醫(yī)院促排卵，7年內(nèi)間斷門(mén)診不同方案，促排卵接近20周期。自訴僅2-3周期有單個(gè)成熟卵泡發(fā)育，因多卵泡發(fā)育取消同房4-5周期，余促排周期均未促排成功。月經(jīng)周期3-15天/1-6月，量少，0-0-0-0，意為懷孕次數(shù)0，足月產(chǎn)次數(shù)0，流產(chǎn)次數(shù)0，現(xiàn)存子女?dāng)?shù)0。身高165cm，體重78Kg，BMI 28.6。超聲提示雙側(cè)卵泡均＞20枚。曾經(jīng)當(dāng)?shù)夭檩斅压芡〞场Ｄ蟹骄捍笾抡！?/p>

患者就診后檢查基礎(chǔ)性激素FSH/LH：6.43/7.41IU/L；T 1.27ng/ml；AMH 13.82ng/ml；空腹血糖 5.20mmol/L；空腹胰島素29.18uU/ml。

根據(jù)患者的檢查結(jié)果及自身狀況診斷為女性不孕癥、多囊卵巢綜合征、糖耐量異常。

二、治療經(jīng)過(guò)

作為主診醫(yī)生，我告知患者作為一個(gè)7年不孕，非常頑固的排卵障礙患者，試管嬰兒治療是比較好的助孕辦法。但是患者自身肥胖，空腹胰島素水平偏高，有明顯的代謝綜合征表現(xiàn)，會(huì)影響試管促排效果，建議其改善生活方式，控制代謝紊亂并減重，然后再開(kāi)始試管治療。但患者夫妻非常著急，所以決定一邊調(diào)整生活方式，并用二甲雙胍改善糖代謝問(wèn)題，一邊選擇果納芬225單位的較大劑量開(kāi)始促排卵。但是促排5天后復(fù)診發(fā)現(xiàn)卵泡沒(méi)有明顯生長(zhǎng)，所以對(duì)促排劑量進(jìn)行了調(diào)整。繼續(xù)促排5天后發(fā)現(xiàn)卵巢沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，同時(shí)雌激素水平也沒(méi)有升高?？紤]促排失敗，便取消了該試管周期。后患者調(diào)整自身情況，積極減重，控制血糖，并且行宮腔鏡檢查，排除子宮內(nèi)膜的問(wèn)題后再次促排，結(jié)果患者順利懷孕。

三、治療效果

第一次試管促排失敗的經(jīng)歷讓患者明白，試管并不是包治百病的良藥，優(yōu)化自身?xiàng)l件才能使內(nèi)分泌紊亂狀況改善，增加卵巢敏感性，獲得滿(mǎn)意的治療結(jié)局。其后3個(gè)月，患者積極減重12公斤，LH(黃體生成素)和胰島素均明顯下降。因患者月經(jīng)非常紊亂，隨后給患者安排了宮腔鏡排除子宮內(nèi)膜問(wèn)題，并再次行果納芬+醋酸西曲瑞克拮抗劑促排卵，結(jié)果非常順利，獲得了12枚卵子，第三天冷凍2枚優(yōu)質(zhì)胚胎，第5天獲得了3枚高級(jí)別囊胚?；颊邇?nèi)膜形態(tài)三線(xiàn)A，厚度8.6mm，激素水平正常。因此我們?cè)谌÷押蟮?天給她移植1枚囊胚并順利懷孕。

四、注意事項(xiàng)

此次患者能夠成功懷孕，作為她的主治大夫，真心為患者感到高興，但還需注意以下事項(xiàng)：

1、試管懷孕后提倡準(zhǔn)媽媽們按時(shí)產(chǎn)檢，檢查母體自身情況，并觀察胎兒的發(fā)育情況，遵醫(yī)囑補(bǔ)充葉酸，預(yù)防胎兒畸形；

2、飲食上注意平衡膳食，多吃蔬果，少吃辛辣和添加劑多的食物，多吃高蛋白食物的同時(shí)要注意控制體重；

3、學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，適度鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)胎兒造成影響；

4、孕期應(yīng)切忌盲目用藥，如遇到不適癥狀及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥；

5、孕期時(shí)刻關(guān)注胎兒的情況，學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，并監(jiān)測(cè)自身的血糖、血壓、體重等各項(xiàng)指標(biāo)，如遇到不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

對(duì)于因各種原因引起的女性不孕癥，現(xiàn)在治療方案已經(jīng)非常成熟，助孕效果也相當(dāng)滿(mǎn)意，本病例的患者就成功懷孕，為患者感到十分的高興。但在這個(gè)過(guò)程中，患者還需要在一定程度上控制自身不良癥狀及習(xí)慣，才能有效提高受孕率，避免受孕失敗。在此需要提示大家，日常生活中要控制飲食和體重，穩(wěn)定情緒，可以在一定程度上預(yù)防自身疾病，減少女性不孕癥的出現(xiàn)，提高受孕率。如果出現(xiàn)長(zhǎng)期不孕的現(xiàn)象，也不要著急緊張，首先要調(diào)整心態(tài)和生活規(guī)律，積極運(yùn)動(dòng)，健康飲食，保持正常體重，做到健康備孕。如果備孕一段時(shí)間后還未受孕，要及時(shí)就醫(yī)檢查，明確具體原因并積極治療，可以有效提高受孕率。

如果受孕成功，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)合理服用葉酸，防止胎兒畸形，并在孕期多加休息，健康合理飲食，按時(shí)產(chǎn)檢，如果出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。