![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B9/11/65B9F85A237EA5916CD202B61EDAB911.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例為一位中年男性患者，既往房顫病史，未規(guī)律用藥，突發(fā)左下肢劇烈疼痛，急診行彩超提示：左下肢股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈血栓形成、管腔閉塞。入院時(shí)左下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能減退，疼痛、無脈、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等5P征存在，考慮有缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)，急診行左下肢股動(dòng)脈切開，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。術(shù)后患肢疼痛消失，感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。
【基本信息】男、68歲
【疾病類型】左下肢動(dòng)脈栓塞
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】左下肢股動(dòng)脈切開，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)
【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月后門診隨訪
【治療效果】術(shù)后患者5P征消失，術(shù)后1個(gè)月彩超提示血流通暢
一、初次面診
2022年4月，一位68歲男性患者因左下肢突發(fā)疼痛、麻木、發(fā)涼18小時(shí)來急診就診，查體發(fā)現(xiàn)患者左足皮溫涼、皮色蒼白、感覺運(yùn)動(dòng)功能受限，左下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背及脛后動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)。急診查下肢動(dòng)脈彩超提示：左股動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成，左股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈血栓形成，管腔閉塞。追問病史，患者既往有房顫病史、平素口服倍他樂克控制心室率，但未規(guī)律服用抗凝藥物，無高血壓、糖尿病、心臟病等其他病史，有長達(dá)20多年的吸煙史。 病來飲食差、睡眠差，無法平臥，夜間疼痛明顯，呈坐位抱膝。
二、治療經(jīng)過
入院后迅速評(píng)估患者缺血程度，行下肢動(dòng)脈CTA提示：左下肢動(dòng)脈栓塞可能性大，股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈血栓形成，管腔栓塞。考慮患者既往房顫病史，未規(guī)律使用抗凝藥，考慮是心房內(nèi)栓子脫落堵塞下肢動(dòng)脈，造成急性動(dòng)脈缺血所致。此外，患者下肢缺血時(shí)間過長，且已出現(xiàn)足趾無法運(yùn)動(dòng)，感覺功能喪失?？剖覜Q定急診行左股動(dòng)脈切開、Fogarty導(dǎo)管取栓。手術(shù)是在股動(dòng)脈上切開小口，插入Fogarty取栓導(dǎo)管，分別自股動(dòng)脈近端、遠(yuǎn)端拉取血栓，手術(shù)過程順利?；颊咝g(shù)后癥狀明顯緩解，血運(yùn)恢復(fù)，最終肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。
三、治療效果
患者術(shù)后即刻效果顯著，患者肢體疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀明顯緩解，可觸及左下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)后第2天，患者皮溫逐漸轉(zhuǎn)暖、皮色轉(zhuǎn)紅潤、感覺運(yùn)功功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后1周后患者肢體缺血癥狀基本消失，準(zhǔn)予患者出院。出院后1個(gè)月復(fù)查彩超，患者無明顯不適，彩超結(jié)果可見左下肢動(dòng)脈血流通暢，無明顯狹窄及閉塞。
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過治療，患者的不適癥狀緩解，由此為患者的病情好轉(zhuǎn)感到由衷的欣慰，但依舊建議患者出院后注意如下事項(xiàng)：
1、建議患者出院后依然需要嚴(yán)格監(jiān)測心率，除吃藥（如倍他樂克）等控制心率外，還可以適當(dāng)考慮射頻消融，此外，長期規(guī)律抗凝治療也是必須的，以免再次發(fā)生栓塞；
2、術(shù)后要注意小腿的腫脹程度，部分患者因長時(shí)間動(dòng)脈缺血，再灌注會(huì)造成骨筋膜室綜合征，如張力極大，需及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)切開減張；
3、血管栓塞再通后，由于長時(shí)間缺血，會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注損傷，部分患者肌間壓力急劇增加，會(huì)誘發(fā)骨筋膜室綜合征，嚴(yán)重者也只能截肢，因此術(shù)后要注意小腿的腫脹程度，如張力極大，需要及時(shí)切開減張。
五、個(gè)人感悟
下肢動(dòng)脈栓塞是臨床上最常見的一種急性下肢動(dòng)脈缺血情況，肢體缺血6-8小時(shí)，組織即會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷。嚴(yán)重動(dòng)脈栓塞患者會(huì)出現(xiàn)典型的5P征，即疼痛（pain）、蒼白（pallor）、無脈（pulselessness）、感覺異常（paresthesia）、運(yùn)動(dòng)障礙（paralysis）。因此，一旦懷疑動(dòng)脈栓塞，要及時(shí)快速進(jìn)行手術(shù)，解除栓塞，如同病例患者，經(jīng)過治療后癥狀得以有效緩解，避免了肢體發(fā)生缺血壞疽的可能，也降低了截肢的可能性。但取栓后也要注意小腿皮溫皮色及張力的變化，及早發(fā)現(xiàn)再次栓塞或骨筋膜室綜合征的可能。