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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者自行發(fā)現(xiàn)左上頜磨牙區(qū)腭側(cè)有一包塊，無明顯自覺癥狀。為求徹底診斷，來我院就診。入院后行各項(xiàng)常規(guī)檢查和頸部淋巴結(jié)、肝膽脾彩超、肺CT未見異常。反復(fù)切取病理檢查，均診斷為不典型增生，經(jīng)與家屬溝通，按照牙齦癌行腫物擴(kuò)大切除手術(shù)。術(shù)后病理為高分化鱗狀細(xì)胞癌，術(shù)后病情得到控制，生活質(zhì)量有效提高，且無復(fù)發(fā)。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】牙齦癌

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2008年11月

【治療方案】牙齦腫物擴(kuò)大切除術(shù)

【治療周期】住院治療20天，3個(gè)月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，局部無復(fù)發(fā)

一、初次面診

患者自行發(fā)現(xiàn)左上頜磨牙區(qū)腭側(cè)有一包塊，無疼痛及觸摸痛癥狀。刷牙時(shí)碰到腫物表面有少量出血，且出血很快停止，腫物生長緩慢。所以未行任何檢查及治療，且體重?zé)o明顯變化。為求徹底診斷和治療，來我院口腔外科門診就診。

查體病人一般狀態(tài)良好，神清語明。面部左右對(duì)稱，開口度正常。全口衛(wèi)生狀況較差。部分牙齒缺失。左上頜磨牙區(qū)腭側(cè)可見一腫物，約3cm×3.5cm。略高于黏膜表面，表面呈菜花樣，邊界清楚，不活動(dòng)，邊緣牙齦隆起，質(zhì)地硬韌，觸摸時(shí)無出血，觸痛（-）。鄰近牙齒輕度松動(dòng)，牙尖銳利，左頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。

初步診斷為左上頜牙齦腫物。門診行曲面斷層片檢查，未見病變區(qū)牙槽骨破壞。

二、治療經(jīng)過

入院后行各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查。因懷疑為牙齦惡性腫瘤，遂行頸部淋巴結(jié)、肝膽脾彩超、肺CT檢查，均未見異常。為求確診，行局部切取病理檢查，第1次病理診斷為重度不典型增生。遂進(jìn)行第2次切取病理檢查，病理回報(bào)為中度不典型增生。術(shù)前病理結(jié)果不支持牙齦癌的懷疑。

建議手術(shù)方案：1、按照不典型增生進(jìn)行腫物切除手術(shù)。術(shù)后病理如為牙齦癌，行2次擴(kuò)大切除手術(shù)；2、直接行腫物擴(kuò)大切除手術(shù)。

目前對(duì)于上頜牙齦癌早期治療方案為腫瘤擴(kuò)大切除，可以不同期行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。因此與家屬溝通，看局部病損表現(xiàn)高度懷疑為牙齦癌，但目前兩次病理均不支持，如果是不典型增生，可以在病損邊緣切口，行病損切除術(shù)，臨床表現(xiàn)非?？赡転檠例l癌。但術(shù)前取病理切取范圍已經(jīng)比較大，仍未取到癌變組織。建議本次手術(shù)按照牙齦癌行腫物擴(kuò)大切除，可以避免2次手術(shù)痛苦。家屬同意采用，于是在全麻下行牙齦腫物擴(kuò)大切除手術(shù)。

三、治療效果

手術(shù)后密切觀察患者的局部情況，患者術(shù)后局部無紅腫及滲出，囑咐病人吃清淡飲食，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，恢復(fù)狀況良好。按時(shí)給患者拆除碘仿紗布包，創(chuàng)面慢慢被上皮覆蓋。術(shù)后常規(guī)病理回報(bào)為高分化鱗狀細(xì)胞癌，與術(shù)前臨床判斷一致。病人家屬對(duì)于疾病診斷和采取的治療方案滿意。且術(shù)后恢復(fù)狀況良好，于住院20天時(shí)予以出院。并在術(shù)后3個(gè)月門診隨訪，檢查患者恢復(fù)情況很好，病情得到控制，局部無復(fù)發(fā)，與術(shù)前相比生活質(zhì)量也有了很大提高。

四、注意事項(xiàng)

與病人家屬溝通，術(shù)前病理和術(shù)后病理結(jié)果不一致，說明病變應(yīng)該是局部癌變，只是術(shù)前未切取到的部分癌變了，所以不是很嚴(yán)重，不要過于緊張。很高興患者病情得到控制，建議患者定期復(fù)查，防止癌變擴(kuò)散或出現(xiàn)其他病變。觀察局部是否有增生物、出血等情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

由于患者的惡性腫瘤病因不清，建議去除局部刺激，預(yù)防反復(fù)的慢性刺激導(dǎo)致癌變復(fù)發(fā)，如修復(fù)缺失牙，調(diào)磨尖銳牙尖，避免刺激牙齦或頰黏膜，還應(yīng)盡量避免吃過熱食物刺激牙齦。

五、個(gè)人感悟

日常生活中如果出現(xiàn)牙齒不適感，一定要及時(shí)就診，排查具體原因并及早治療，防止治療延誤，導(dǎo)致病情加重。手術(shù)后要密切觀察自身癥狀，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，經(jīng)過有效治療后遠(yuǎn)離可能引起牙齦癌的發(fā)病因素，并積極預(yù)防牙齦癌復(fù)發(fā)，如注意口腔衛(wèi)生，按時(shí)刷牙，少吃對(duì)牙齒有害的食物，減少對(duì)牙齦部位的刺激等。并且術(shù)后要定期到醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)復(fù)查，觀察癌變是否發(fā)生轉(zhuǎn)移及監(jiān)測(cè)病情的恢復(fù)情況。若出現(xiàn)牙齒不適的癥狀，要及時(shí)就診，進(jìn)行對(duì)癥治療。