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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本文病例是老年女性，5年前出現(xiàn)活動后喘息、氣短等，認(rèn)為隨年齡增長這些是正常的，但是活動后喘息氣短逐年加重，進(jìn)展較為緩慢，老人沒重視。近1個月發(fā)現(xiàn)上述癥狀明顯加重，來醫(yī)院就診，通過患者病史以及檢查，診斷為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，中醫(yī)又稱為肺痿。給予中醫(yī)藥辨證治療，治療后不適癥狀基本緩解，生活質(zhì)量明顯提高。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（肺痿）

【就診醫(yī)院】中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】湯藥辨證治療（威靈仙、旋覆花、絲瓜絡(luò)、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、三棱、莪術(shù)、生甘草、生黃芪、炒白術(shù)、仙靈脾、熟地黃、白扁豆、法半夏、焦神曲）

【治療周期】半年

【治療效果】基本不咳，活動后呼吸困難亦較前好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者自訴5年前因受涼出現(xiàn)活動后呼吸困難，并伴有咳嗽、咯白稀痰，痰少，患者認(rèn)為隨著年齡增大有點(diǎn)活動后呼吸困難是正常的，而且一旦靜下來就沒事了和正常人一樣，因此沒有引起重視，但此后呼吸困難進(jìn)行性加重，1個月前上述癥狀明顯加重，來院就診?；颊呒韧鶑氖聲?jì)職業(yè)30余年。到醫(yī)院就診時癥見：活動后呼吸困難，喘息氣短，咳嗽，以干咳為主，偶咯少許白黏痰，舌苔白，平時怕風(fēng)，食欲不振，睡眠可，小便調(diào)，大便溏稀。行肺部高分辨CT檢查，結(jié)果示：雙下肺蜂窩影。根據(jù)患者病史、體征以及輔助檢查，西醫(yī)診斷：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，中醫(yī)診斷：肺痿——肺腎虧虛、肺絡(luò)痹阻證。

二、治療經(jīng)過

患者就診時活動后呼吸困難、喘息氣短，結(jié)合患者咳嗽咳痰，畏風(fēng)，大便溏稀，右尺脈弱，可知患者肺腎已虛，而舌暗苔薄黃，脈寸關(guān)滑右甚，則表明痰瘀痹阻于肺絡(luò)，故辨證為肺腎虧虛、肺絡(luò)痹阻證，治療時宜虛實(shí)兼顧，補(bǔ)益肺腎、除痹通絡(luò)。處方如下：威靈仙、旋覆花、絲瓜絡(luò)、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、三棱、莪術(shù)、生甘草、生黃芪、炒白術(shù)、仙靈脾、熟地黃、白扁豆。14劑后，患者復(fù)診，自訴服藥后呼吸困難、喘息氣短較前好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰仍未緩解，畏風(fēng)，納食不佳，睡眠可，小便調(diào)，大便偏溏。舌淡暗苔薄黃，脈滑，兩尺弱。

更改處方，在上述方中增加法半夏、焦神曲兩味藥。再14劑后，患者咳嗽、咳痰較前減輕，呼吸困難、喘息氣短較前好轉(zhuǎn)，畏風(fēng)好轉(zhuǎn)，睡眠可，二便調(diào)。舌偏暗苔薄白，脈寸關(guān)略弦，右尺弱。

囑咐患者繼續(xù)服用，共14劑，再復(fù)診時患者諸癥緩解，狀態(tài)平穩(wěn)，囑繼服前方鞏固療效。

三、治療效果

患者于門診間斷口服中藥半年余，調(diào)整處方三次，第一次服藥后患者呼吸困難、喘息、氣短較前好轉(zhuǎn)，第二次服藥后患者上訴癥狀較前減輕，同時畏風(fēng)好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)。第三次服藥后已基本不咳，活動后呼吸困難亦較前好轉(zhuǎn)，狀態(tài)平穩(wěn)。通過湯藥辨證治療，患者的生活治療有了很大的提升，恢復(fù)良好。

四、注意事項(xiàng)

作為這位老人的主治大夫，她的病情得到了控制，我為此感到十分的欣慰，但由于患者年齡較大，活動要量力而行，不要勞累，多注意休息，保持良好的生活習(xí)慣，生活作息規(guī)律，避免熬夜，保持愉快的心情。同時還要注意避免感冒，注意季節(jié)的變化，適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，提高自身免疫力，因?yàn)槊庖吡Φ拖?、感冒可能會加重自身的疾病。飲食上要注意食用易消化、高蛋白、高維生素的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，合理搭配飲食，避免辛辣、刺激的食物。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化預(yù)后差，如果患者有呼吸衰竭，建議立即來醫(yī)院治療，長期吸氧。

五、個人感悟

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是由多種慢性肺疾病發(fā)展而成，主要表現(xiàn)為呼吸困難、干咳，治療效果一般是有限的，而且預(yù)后較差。這就需要提醒廣大中老年患者，如果自身出現(xiàn)呼吸困難、干咳的癥狀，應(yīng)引起重視，及時到醫(yī)院就診，查明原因，避免造成不可挽回的后果。而本例患者診斷明確后，采用中醫(yī)辨證治療，恢復(fù)良好。

本例患者為肺腎虧虛、肺絡(luò)痹阻證，治療時宜虛實(shí)兼顧，補(bǔ)益肺腎、除痹通絡(luò)。靈活運(yùn)用除痹通絡(luò)之法，方中以青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、三棱、莪術(shù)共為君藥，青風(fēng)藤、絡(luò)石藤通絡(luò)除痹，配合三棱、莪術(shù)破血逐瘀，亦有暢通肺絡(luò)之意；生黃芪、炒白術(shù)、仙靈脾、熟地黃共為臣藥，生黃芪補(bǔ)益肺氣、扶正固本，炒白術(shù)健脾益氣、培土生金，仙靈脾、熟地黃補(bǔ)腎填精，強(qiáng)調(diào)金水相生、肺腎同源；威靈仙、旋覆花、絲瓜絡(luò)、白扁豆是謂佐助藥，威靈仙、旋覆花、絲瓜絡(luò)助君藥通絡(luò)除痹，白扁豆健脾化痰，培土以生金，助臣藥扶助正氣；生甘草為使藥，調(diào)和諸藥?；颊叩诙尉驮\時患者咳嗽、咳痰未見明顯緩解，予以法半夏降氣化痰，神曲運(yùn)脾祛痰。第三次就診時患者諸癥緩解，狀態(tài)平穩(wěn)。這表明只要辨證明確，對癥用藥，才能起到良好的治療效果。